острая боль в животе

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Вопрос: Каковы причины острых болей в животе?

По каким причинам возникают острые боли в животе?

Боль в животе – один из самых распространенных симптомов. Пожалуй, невозможно найти человека, который бы ее не испытывал. Поэтому многие люди часто не обращают внимания на дискомфорт в животе, а при появлении острой боли бездумно прибегают к самолечению, ориентируясь на безудержную рекламу разного рода таблеток, обещающую эффективно снять болевой синдром.

Между тем, боль в животе, как и любая боль, – это крик организма о помощи, поэтому прежде чем принять дежурную таблетку из аптеки, следует задуматься о причине болевого синдрома, поскольку, как показывает печальный опыт, результаты самолечения нередко приводят к трагедии.

Причинами острой боли в животе могут быть следующие патологии:

1. Тяжелые поражения органов брюшной полости, вызывающие клинику «острого живота».

2. Токсикоинфекции (пищевые отравления).

3. Острые кишечные инфекции.

4. Заболевания органов грудной клетки.

5. Болезни почек и мочевыводящей системы.

6. Острые воспалительные поражения внутренних половых органов у женщин и мужчин.

Что такое острый живот

Первый и самый важный класс заболеваний, вызывающих острую боль в животе, представляют так называемые брюшные катастрофы, симптомы которых объединены под названием «острый живот». Это состояния, требующие экстренной медицинской помощи, такие как:

  • острый аппендицит;
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит;
  • прободение язвы желудка;
  • острая непроходимость кишечника;
  • тромбоз сосудов кишечника;
  • травма живота, приведшая к разрыву органов брюшной полости;
  • ущемление грыжи;
  • ургентные состояния в гинекологии (разрыв трубы при внематочной беременности, перекрут ножки кисты).

Каждая из перечисленных патологий имеет свои особенности, позволяющие отличить ее от других (к примеру, неожиданная кинжальная боль при прободной язве желудка, опоясывающие боли при панкреатите, схваткообразная боль в животе в сочетании с многократной рвотой и задержкой стула и газов при острой непроходимости кишечника и др.).

Однако есть и общие, характерные для всех видов брюшных катастроф симптомы, при появлении которых следует немедленно обращаться к врачу. К наиболее характерным симптомам «острого живота» относят следующие признаки:

  • острая, порой нестерпимая боль в животе;
  • бледность кожных покровов;
  • учащение дыхания и частоты пульса;
  • снижение артериального давления;
  • холодный пот, слабость, головокружение;
  • рвота, задержка стула и газов.

Повышение температуры характерно не для всех заболеваний из группы «острого живота». Так, к примеру, при прободении полых органов (травма, осложнение язвенной болезни), лихорадка нередко появляется только после развития разлитого перитонита. Поэтому нормальные показатели температуры тела не должны останавливать пациента, решившего обратиться за экстренной медицинской помощью.

Врачи определяют острый живот по симптомам, выявляемым при пальпации (ощупывании живота). В таких случаях в области поражения определяется резкая болезненность, наличие ригидности мышц брюшной стенки (мышечная защита), а также симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (резкая боль в животе, появляющаяся после того, как врач убирает руку, которой слегка надавливал на брюшную стенку).

Появление признаков острого живота свидетельствует о развитии воспаления брюшины (выстилки, покрывающей наружную поверхность внутренних органов брюшной полости) и требует немедленного оперативного вмешательства.

Необходимо отметить, что клиника острого живота в преимущественном большинстве случаев развивается постепенно, поэтому при внезапном появлении острых болей в животе, сопровождающихся прогрессирующим ухудшением общего состояния, следует обращаться за медицинской помощью, не дожидаясь появления грозных симптомов местного перитонита.

Острая боль в животе при токсикоинфекциях

Вторую группу заболеваний, протекающих с острой болью в животе и требующих обращения за помощью, представляют так называемые токсикоинфекции (пищевые отравления).

Токсикоинфекциями называют острые поражения организма, вызванные употреблением некачественной пищи, содержащей продукты жизнедеятельности микроорганизмов, таких как стафилококки, стрептококки и др.

Как правило, причиной возникновения пищевого отравления является профессиональная небрежность при приготовлении блюд, несоблюдение элементарных гигиенических правил их хранения, а также использование заведомо некачественных продуктов («вздутые» консервы, «просроченные» продукты и т.п.).

Дело в том, что большинство микроорганизмов, вызывающих токсикоинфекции, широко распространены в окружающей среде и, как правило, не наносят, серьезного вреда при попадании внутрь организма. Но, бурно размножаясь в испорченных продуктах, эти, так называемые условно-патогенные микроорганизмы выделяют большое количество токсинов, которые могут вызвать тяжелейшее отравление (вплоть до смертельного исхода).

Острая боль в животе при токсикоинфекциях локализуется преимущественно вокруг пупка (зона проекции тонкого кишечника, который при пищевом отравлении, как правило, страдает больше всего) и имеет схваткообразный характер.

Болевой синдром при токсикоинфекциях, как правило, сопровождается диареей (поносом), а также другими симптомами, которые могут указывать на поражение тех или иных отделов желудочно-кишечного тракта. Так рвота, особенно неоднократная, свидетельствует о развитии острого гастрита, частые позывы к дефекации – о поражении толстого кишечника и т.п.

При пищевых отравлениях могут поражаться как отдельные участки пищеварительного тракта (острый гастроэнтерит, острый энтерит, острый энтероколит), так и все его отделы, находящиеся в брюшной полости (острый гастроэнтероколит). Однако во всех случаях острая боль в животе развивается на фоне интоксикации (общего отравления) организма (повышение температуры тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость, раздражительность и т.п.).

При этом выраженность симптомов интоксикации свидетельствует о тяжести заболевания.

Острая боль в животе при кишечных инфекциях

Острая боль в животе также возникает при инфекционных заболеваниях, вызывающих поражение слизистой оболочки кишечника. Как и в случае токсикоинфекций, боль при острых кишечных инфекциях сочетается с повышением температуры тела и другими признаками общего отравления организма.

При этом выраженность болевого и интоксикационного синдрома, а также наличие дополнительных симптомов во многом зависят от возбудителя заболевания.

Наиболее характерную клиническую картину наблюдают при острой дизентерии – инфекционном поражении конечных отделов пищеварительного тракта, вызванном шигеллами.

В таких случаях острая боль локализуется внизу живота слева и имеет, как правило, схваткообразный характер. На фоне болевого синдрома возникает частый жидкий стул (в тяжелых случаях до 20 раз в сутки), который довольно быстро теряет каловый характер и приобретает специфический вид так называемого «ректального плевка» (частые болезненные позывы на дефекацию завершаются выделением небольшого количества слизи и гноя с прожилками крови).

При сальмонеллезе – бактериальном поражении пищеварительного тракта, вызванном «родственниками» возбудительниц брюшного тифа – сальмонеллами, поражается как тонкий, так и толстый кишечник. Поэтому острая боль в животе, как правило, не имеет четкой локализации.

Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный и частый (до 6-8 раз в день и более). На второй-третий день заболевания каловые массы приобретают характерный вид «болотной тины» (испражнения грязно-зеленого цвета, пенистого характера, нередко с прожилками крови).

Острые кишечные инфекции вирусного происхождения характеризуются появлением болей вокруг пупка, которые нередко носят схваткообразный характер, а также рвотой и частым обильным редким стулом (до 3-5 раз в сутки). В таких случаях, как правило, толстый кишечник остается свободным от инфекции, поэтому каловые массы не содержат слизи, крови и гноя.

Острая боль в животе при заболеваниях органов грудной полости

Острая боль в животе, может быть связана с тяжелыми поражениями органов грудной клетки, такими как:

  • острый инфаркт миокарда (некроз участка сердечной мышцы, вызванный нарушением кровоснабжения клеток миокарда);
  • правосторонняя пневмония (воспаление правого легкого);
  • плеврит (воспаление соединительнотканной оболочки, выстилающей грудную полость изнутри);
  • правожелудочковая сердечная недостаточность (недостаточность работы правых отделов сердца, характеризующаяся застоем в большом круге кровообращения, при котором часть крови депонируется в печени, нижних конечностях и др.).

В некоторых случаях острого инфаркта миокарда (так называемая гастралгическая форма) боль локализуется в эпигастрии (под ложечкой) и может сопровождаться диспепсическими явлениями (тошнота, рвота).

При гастралгической форме инфаркта миокарда острая боль в животе имеет распирающий или давящий характер и, как правило, сочетается с другими, характерными для острого некроза сердечной мышцы симптомами, такими как: сердечная аритмия, повышение или снижение артериального давления, тревога, сопровождающаяся страхом смерти и др.

При правосторонней пневмонии боль нередко ощущается в области живота, при этом в некоторых случаях наблюдается выраженная болезненность правых отделов живота при пальпации и даже симптомы раздражения брюшины.

В таких случаях болевой синдром развивается на фоне таких признаков острого воспаления легких, как высокая лихорадка, одышка, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, иногда встречаются герпетические высыпания на правой стороне лица.

При воспалении диафрагмальной плевры (выстилки, покрывающей диафрагму со стороны грудной клетки) боль часто локализуется в верхних отделах живота. В таких случаях болевой синдром усиливается при кашле и глубоком дыхании.

Наиболее часто острая правожелудочковая недостаточность развивается при таком пороке сердца, как митральный стеноз. Как правило, это происходит при осложнении патологии тяжелыми нарушениями ритма сердца: мерцательной аритмией или пароксизмальной тахикардией.

В таких случаях больное сердце оказывается не в состоянии перекачать всю кровь, поэтому значительный ее объем депонируется (застаивается) в печени. В результате печень увеличивается, что приводит к растяжению ее богато иннервированной капсулы и возникновению острой боли в правом подреберье.

Острая боль в животе при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Заболевания почек и мочевыводящих путей также нередко вызывают боль в животе. Наиболее характерна подобная локализация болевого синдрома для почечной колики. Данная патология, как правило, возникает как осложнение мочекаменной болезни (закупорка камнем одного из мочеточников) и характеризуется появлением необычайно сильных схваткообразных болей в соответствующей половине живота внизу.

Как правило, боль иррадиирует (отдает) по ходу мочеточника вниз в паховую связку, в наружные половые органы и на внутреннюю поверхность бедра.

В некоторых случаях боли принимают разлитой характер, сопровождаются тошнотой и рвотой. Так что многих пациентов с почечной коликой нередко госпитализируют в хирургические отделения по подозрению на «острый живот».

Интенсивность боли при почечной колике не снижается в покое, а общее состояние пациента, несмотря на необычайно сильный болевой синдром, остается относительно удовлетворительным. Поэтому больные с почечной коликой нередко метаются по комнате, вместо того, чтобы находиться в постели – это очень характерный признак, позволяющий отличить данную патологию от заболеваний, протекающих с клиникой острого живота.

Острая боль в животе при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин

Острая боль в животе возникает также при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов у женщин. В таких случаях боль локализуется внизу живота и сочетается с ярко выраженными симптомами интоксикации (лихорадка с ознобом, головная боль, головокружение, слабость и т.д.).

Острый эндометрит (острое воспаление слизистой оболочки матки), как правило, возникает после тяжелых родов, самопроизвольного прерывания беременности (так называемый септический аборт), медицинских манипуляций на матке (искусственный аборт, диагностическое или лечебное выскабливание матки, введение внутриматочных контрацептивов и т.п.).

Заболевание развивается бурно, с подъемом температуры до фебрильных цифр (38-39 градусов по Цельсию и выше). Лихорадка сопровождается ознобом и резким ухудшением общего состояния пациентки. Острая боль локализуется внизу живота и сочетается с гнойными или (чаще) гнойно-геморрагическими выделениями из влагалища, нередко с неприятным запахом.

Острое воспаление придатков матки (острый аднексит) может развиваться как осложнение острого эндометрита. Но нередко возникает и как самостоятельное заболевание, иногда совершенно неожиданно на фоне полного здоровья. Толчком к развитию патологии может стать переохлаждение, нервное или физическое перенапряжение, острое вирусное заболевание, приведшее к резкому снижению иммунитета.

Боль в животе при остром аднексите локализуется внизу живота, слева или справа (в зависимости от пораженных придатков) и отдает назад в крестец, и вниз в наружные половые органы. При двустороннем воспалении боль может принимать опоясывающий характер.

Болевой синдром сопровождается гнойными или слизисто-гнойными выделениями из влагалища, повышением температуры тела, нередко тошнотой, рвотой, слабостью, головокружением и другими признаками общего отравления организма.

При тяжелом течении возможно развитие таких осложнений, как нагноение яичника (пиовар) и/или скопление гноя в маточной трубе (пиосальпинг). В таких случаях боль принимает пульсирующий характер и сопровождается резким ухудшением общего состояния пациентки.

Острая боль в животе при воспалении внутренних половых органов у мужчин

У мужчин острая боль в животе может возникать при остром воспалении предстательной железы – остром простатите.

Функция предстательной железы состоит в выработке специального секрета, необходимого для поддержания жизнеспособности сперматозоидов. Секрет железы выделяется в просвет мочеиспускательного канала во время семяизвержения, поэтому воспаление предстательной железы нередко связано с различными сексуальными нарушениями (слишком бурная половая жизнь или, наоборот, длительное воздержание, злоупотребление практикой прерванного полового акта и т.п.).

Кроме того, острый простатит может развиться, как осложнение инфекционных заболеваний мочеиспускательного канала (восходящая инфекция). Способствуют развитию данной патологии застойные явления в малом тазу, в частности работа, связанная с длительным пребыванием в положении сидя, склонность к запорам и т.д.

Толчком к развитию острого простатита может послужить сильное переохлаждение нижней половины тела, неумеренное употребление спиртных напитков, половые эксцессы.

Острая боль в животе при простатите локализуется за лобком и в надлобковой области, отдает в крестец, в промежность, в пах и в прямую кишку. Болевой синдром сопровождается учащением мочеиспускания, императивными (приказными) позывами к мочеиспусканию и нередко болезненностью во время опорожнения мочевого пузыря.

Боль сочетается с повышением температуры тела и ухудшением общего состояния организма. Поскольку предстательная железа находится в непосредственной близости от прямой кишки, возможны нарушения дефекации (частый жидкий стул, болезненные позывы к дефекации).

При тяжелом течении острого простатита возможно нагноение предстательной железы. В таких случаях боль становится нестерпимой, приобретает пульсирующий характер и локализуется в прямой кишке.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/kakovi-pricini-ostrih-bolei-v-jivote.html

Важные органы жизнедеятельности человека расположены в области живота. Возникновение острой боли свидетельствует о патологии. Боль – это сигнал о неполадках в работе конкретного органа. Игнорировать симптом, локализующийся в животе, крайне опасно, причины способны носить серьёзный характер, привести к летальному исходу.

Ощущения в животе неодинаковы. У каждого органа определённые рецепторы, при воспалении или повреждении последние реагируют раздражением. Специалисты делят боль на виды.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  сильные боли в животе при месячных

  1. Соматическая. Пациент способен самостоятельно определить локализацию неприятных ощущений. Ощущается расположение очага: сверху, снизу, слева или справа. Мышцы сильно напряжены. Движения или смена положения вызывают дискомфорт и усиление чувствительности. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Подобное состояние ощущается как язва желудка или кишечное кровотечение.
  2. Висцеральная. Характеризуется раздражением рецепторов конкретного органа брюшной полости. Пациенту непонятна точная локализация. Ощущения расположены не в пораженном органе, а в любом месте: вверху, внизу или в центре брюшины. Происходит вздутие или спазм. Проявляется как кишечная или почечная колика.
  3. Отраженная. Вид характеризуется сильным повреждением органа, не расположенного в брюшной полости. Это может быть травма позвоночника, головного мозга, инсульт и т. д. Болевые ощущения иррадиируют в область живота, поэтому человек не способен конкретно указать на место расположения.

Любой из приведенных видов при резком возникновении и сильно усложняющий состояние пациента, обозначается как «острый живот». Это состояние характеризуется комплексом признаков заболеваний или повреждений органов брюшной полости. Итогом нередко становится перитонит, что весьма серьёзно. Требуется хирургический вид помощи.

Острый живот

Это понятие подразумевает резкие боли в брюшной полости. Во всех случаях требуется незамедлительная медицинская помощь. Понятие включает комплекс признаков, которые возникают при состояниях, несущих угрозу жизни, повреждениях органов пищеварения, малого таза. Острый живот – не диагноз. Понятие определяет состояние пациента на момент приступа, когда начал болеть живот, до обследования врачом, проведения лабораторных анализов, когда диагноз ещё не установлен. Для установления диагноза полагается:

  • Провести осмотр.
  • Взять анализ крови, кала, мочи.
  • Рентген сканирование и/или УЗИ.
  • Собрать анамнез.

Проявления острого живота

Для указанного состояния характерна острая боль, напряженные мышцы брюшины, рези, нарушения перистальтики кишечника. Признаки:

  • Периодические либо постоянные схваткообразные, колющие боли в животе.
  • Кожа и слизистые бледны.
  • Запор или диарея. Невозможность отхождения газов.
  • Пульс и дыхание учащаются.
  • Может понизиться кровяное давление.
  • Тошнота или рвота.
  • Пациент принимает позу эмбриона.
  • Возможна потеря сознания.
  • Слабость, головокружение, холодный липкий пот.

Иногда повышается температура, но это необязательный симптом острого живота. Температура порой повышается как следствие запоздалого обращения за помощью, при воспалительных процессах органов живота и малого таза.

Причины острого живота

Возникновение острых состояний подразумевает массу причин. Это воспалительные заболевания органов брюшной полости, забрюшинной, органов малого таза, внутрибрюшные кровотечения, травмы позвоночника и органов грудной клетки.

  1. Острый аппендицит. Боль способна возникать внезапно и остро. Располагается в месте, где находится желудок, потом растекается по брюшине. Пациент не в силах определить локализацию. Постепенно ощущения усиливаются. Температура повышается до 38С. Появляются дополнительные признаки. Язык сухой, покрытый налетом, отсутствие аппетита, слабость, тошнота, рвота. При пальпации ощущаются острые боли в правом боку. Если температура начала снижаться – это признак гангрены аппендикса, что приводит к перитониту. При подозрении на аппендицит нельзя принимать никаких анальгетиков. Нужно вызвать врача или скорую помощь.
  2. Острая кишечная непроходимость. В этом состоянии кишка словно «забита пробкой». Боль острая и внезапная, но схваткообразная, разной интенсивности. Возможен постоянный сильный приступ, когда пациент стонет или кричит. Если ощущения утихают, что случается при несвоевременном обращении за помощью, начинается некроз тканей. Нервные клетки отмирают, болевые ощущения утихают. Начинается разлитой перитонит, появляется рвота, сухой язык, стул и газы не отходят. Нужно незамедлительно вызывать неотложную помощь. Разрешено принять спазмолитик. Не допускается приём слабительного или клизмы!

Известно ещё множество состояний, близких к острому животу. Каждое имеет общий признак – болезненность в брюшной области, локализация трудноопределима, нередко болит вся полость живота. Почти все заболевания требуют неотложной помощи. Пока врач не приехал, стараются помочь больному.

Помощь до приезда врача

Каждый человек должен иметь представление, что делать в ситуации, когда рядом больной с острыми болями в животе. Главное – сохранять спокойствие и действовать по плану.

  1. В первую очередь обеспечить постельный режим и покой.
  2. Выяснить, не хроническое ли это заболевание, случались ли подобные приступы ранее.
  3. Срочно вызывать неотложную или скорую помощь. Особенно при симптомах рези, рвоты с кровью, чёрного стула, кровянистых выделений в моче.
  4. Возможен приём спазмолитиков, подойдёт Но-шпа. О приёме обязательно сообщить медикам.
  5. Допускается приложить лёд и грелку с ледяной водой.
  6. Если больной в обморочном состоянии, но прощупывается пульс, нужно уложить его на живот и повернуть голову набок. Это обеспечит дыхание при отхождении рвотных масс.
  7. Если дыхание и пульс отсутствуют, приступают к реанимации. Необходимы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  • Подавать человеку еду или питье.
  • Предлагать анальгетики или другие обезболивающие препараты.
  • Тёплые компрессы делать запрещено.
  • Принимать слабительные или диуретические препараты.
  • Нельзя оставлять пациента одного до приезда врачей.

Зная симптомы состояния, известного как острый живот, имея представление о возможных заболеваниях, владея навыками первой помощи, удастся облегчить состояние человека, а возможно, даже спасти жизнь.

Источник: http://gastrotract.ru/simptom/boli/ostraya-bol-v-zhivote.html

Острая и выраженная боль практически всегда служит признаком заболевания органов брюшной полости.

Она может быть единственным показанием к хирургическому вмешательству и требует принятия оперативных решений: при некоторых состояниях гангрена и перфорация пищеварительного тракта может наступать в течение 6 ч от момента возникновения симптомов. Боль в животе — особенно важный симптом у детей и лиц старческого возраста, при ВИЧ-инфекции и приеме иммуносупрессоров (в т.ч. кортикостероидов).

Описания боли в животе в учебниках несколько ограниченны по информативности, поскольку реакция на боль у разных людей различна. Некоторые, особенно пожилые, переносят ее стоически, другие преувеличивали V младенцев, маленьких детей и пациента старческого возраста сложно установить локализацию боли.

Патофизиология острой боли в животе

Висцеральная боль происходит из внутренних органов, получающих автономную иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при растяжении или спазме

мышечного слоя и отсутствует при порезах, разрывах, местном раздражении. Висцеральная боль, как правило, неопределенного характера, ноющая, сопровождается тошнотой. Боль со стороны верхних отделов локализуется в верхнем отделе живота. Боль со стороны средних отделов (тонкой кишки, проксимальной части толстой кишки и аппендикса) локализуется периумбиликально. Боль со стороны дистальных отделов (дистальная часть толстой кишки и мочеполовых путей) локализуется в нижней части живота.

Соматическая боль происходит из париетальной брюшины, получающей соматическую иннервацию, при этом ощущение боли возникает преимущественно при раздражении инфекционными, химическими и другими воспалительными факторами. Соматическая боль имеет острый характер и отчетливую локализацию.

Иррадиирующая боль боль в отдаленных от основного источника участках, которая объясняется конвергенцией нервных волокон на уровне спинного мозга.Типичные примеры иррадиирующей боли — боль в правой лопатке при билиарной колике, боль в паху при почечной колике, боль в плече при раздражении диафрагмы скоплением крови или очагом инфекции.

Перитонит. Перитонит — воспаление брюшинного покрова. Наиболее частая причина -перфорация ЖКТ, сопровождающаяся непосредственным химическим раздражением, вслед за которым через короткое время присоединяется инфекция кишечными микроорганизмами. Перитонит также может развиваться вследствие любого заболевания органов брюшной полости, протекающего с выраженным воспалением (аппендицита, дивертикулита, странгуляционной кишечной непроходимости, панкреатита, воспалительных заболеваний тазовых органов, мезентериальной ишемии). Попадание крови в полость брюшины (при разрыве аневризмы, травме, хирургическом вмешательстве, эктопической беременности) раздражает брюшину и приводит к перитониту. Барий вызывает формирование плотных скоплений в полости брюшины и развитие перитонита; его не следует давать при подозрении на перфорацию. Безопасно использовать водорастворимый контраст. Перитонеосистемные шунты, дренажи и диализные катетеры в полости брюшины, скопление асцитической жидкости предрасполагают к инфекционному перитониту. В редких случаях развивается спонтанный бактериальный перитонит, при котором инфекция вызвана бактериями, поступающими из кровотока.

Перитонит сопровождается пропотеванием жидкости в полость брюшины и просвет кишечника, развитием тяжелой дегидратации и электролитных нарушений. Быстро развиваются респираторный дистресс-синдром взрослых, почечная, печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Лицо пациента приобретает характерный вид — с запавшими чертами, маскообразное (лицо Гиппократа). В течение ближайших дней наступает летальный исход.

Причины острой боли в животе

Экстраабдоминальные причины боли в животе

Поражение брюшной стенки

  • Гематома прямой мышцы живота

Патология мочеполовой системы

Инфекции

Метаболические причины

  • Алкогольный кетоацидоз
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Диабетический кетоацидоз
  • Гиперкальциемия
  • Порфирия
  • Серповидно-клеточная анемия

Патология органов грудной клетки

  • Инфаркт миокарда
  • Пневмония
  • Эмболия легких
  • Радикулит

Токсические поражения

  • Укус паука Черная вдова
  • Остравление тяжелыми металлами
  • Отравление метанолом
  • Синдром отмены опиоидов
  • Ужаление скорпиона

Различные заболевания органов брюшной полости вызывают появление боли в животе. Некоторые из них не вызывают серьезных опасений, другие являются жизнеугрожающими, в таких случаях необходимо быстро пота-вить диагноз и провести хирургическое лечение. К последним относятся разрыв аневризмы аорты, перфорация полого органа, мезентериальная ишемия, прервавшаяся эктопическая беременность. В определенных ситуациях также складывается опасная, практически ургентная, ситуация. Некоторые экстраабдоминальные заболевания также сопровождаются болью в животе.

Боль в животе у новорожденных, младенцев и детей младшего возраста может иметь разнообразные причины, которые не встречаются у взрослых. К ним относятся некротизирующий энтероколит, мекониевый перитонит, пилоростеноз, заворот кишечника при незавершенном повороте кишечника, атрезия ануса, инвагинация, кишечная непроходимость при атрезии.

Обследование при острой боли в животе

Исследование пациента при небольшой выраженности боли и ее высокой интенсивности проводится по единому плану, но при интенсивной боли лечебные мероприятия нередко проводятся одновременно с исследованием,и уже на ранней стадии необходима консультация хирурга. Для постановки окончательного диагноза требуется обоснованное проведение тех или иных лабораторных и инструментальных исследований. Вначале следует исключить жизнеугрожающие состояния. У пациентов в тяжелом состоянии, с интенсивной болью нередко прибегают к эксплоративной лапаротомии как наиболее информативному методу диагностики. При нетяжелом состоянии наилучшей тактикой может быть внимательное наблюдение и обследование.

Анамнез. Тщательно собранный анамнез обычно позволяет установить предварительный диагноз. Особую важность имеет уточнение локализации боли (рис. 11-1), ее характеристик, указаний на появление сходных симптомов в прошлом и анализ сопутствующих симптомов. Наличие таких сопутствующих проявлений, как признаки гастроэзофагеального рефлюкса, тошнота, рвота, диарея, запор, желтуха, мелена, гематурия, рвота с кровью, похудание, примесь слизи и крови в кале, помогает определить план дальнейшего обследования. Анализ лекарственного анамнеза помогает определить, какие препараты принимает пациент, и уточнить, употребляет ли он наркотические вещества и алкоголь. Многие препараты вызывают изменения со стороны ЖКТ. Преднизолон и иммуносупрессоры подавляют развитие воспалительного ответа при перфорации и перитоните, что определяется меньшей выраженностью боли и лейкоцитоза, чем можно было бы ожидать в данной ситуации. Прием антикоагулянтов повышает риск кровотечения и образования гематом.

Необходимо принять во внимание перенесенные заболевания, операции на брюшной полости. Женщинам необходимо задать вопрос в отношении возможной беременности.

Физикальное исследование. Важно оценить общий вид пациента. При спокойном, довольном выражении лица наличие серьезных заболеваний маловероятно; ситуация обратная при наличии тревоги, бледности, повышенной потливости, выражении страдания. Необходимо оценивать артериальное давление, пульс, сознание и другие признаки, характеризующие состояние кровотока. Самое пристальное внимание необходимо сосредоточить на исследовании живота — начиная с осмотра и аускультации, затем переходя к пальпации и перкуссии. Важно проводить ректальное исследование и исследование тазовых органов (у женщин) для определения мест болезненности, объемных образований, выделения крови.

Пальпацию начинают осторожно, с области, наиболее отдаленной от места максимально ощущаемой боли; оценивают места наибольшей болезненности, наличие признаков раздражения брюшины (мышечной защиты, ригидности и «рикошетной болезненности» — симптома Щеткина — Блюмберга), объемных образований. Симптом мышечной защиты представляет собой непроизвольное напряжение мышц брюшной стенки. Такое напряжение не возникает быстро и не исчезает за короткое время, как это бывает при произвольном напряжении мышц эмоциональными и тревожными пациентами. «Рикошетная болезненность» — реакция вздрагивания пациента в ответ на боль после быстрого отнятия руки врача. Паховую область и область послеоперационных рубцов следует пальпировать на предмет выявления грыж.

Симптомы и признаки при острой боли в животе

Определенные признаки указывают на наличие тяжелой патологии:

  • интенсивная боль;
  • признаки шока (тахикардия, гипотензия, потливость, спутанность сознания);
  • признаки перитонита;
  • вздутие живота.

Интерпретация результатов. Вздутие живота, особенно при наличии послеоперационных рубцов, тимпаническом характере перкуторного звука и усилении перистальтических шумов или урчании, переливании в животе в период нарастания боли, убедительно свидетельствует о наличии кишечной непроходимости. Интенсивная боль при ослаблении перистальтических шумов у пациента, старающегося занимать неподвижное положение, указывает на перитонит; место болезненности помогает определить характер патологии (например, болезненность в правом верхнем квадранте указывает на вероятный холецистит, в правом нижнем квадранте — на аппендицит), однако это не всегда имеет диагностическую ценность. Боль в спине и признаки шока указывают на вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты, особенно если пальпируется болезненное, пульсирующее образование. Шок и выделение крови из влагалища при беременности указывают на прервавшуюся внематочную беременность. Экхимозы в реберно-позвоночных углах или вокруг пупка указывают на геморрагический панкреатит, однако эти признаки не обладают достаточной чувствительностью.

Анамнестические данные помогают уточнить характер патологии. Слабо или умеренно выраженная боль при наличии активной перистальтики нормальной звучности указывает на нехирургический характер патологии (например, гастроэнтерит), однако может быть ранним признаком более серьезной патологии. Если пациент тщетно предпринимает попытки найти положение, облегчающее боль, наиболее вероятно обструктивное происхождение боли (например, почечная или желчная колика).

Указания на перенесенное хирургическое вмешательство может свидетельствовать о спаечной непроходимости. При распространенном атеросклерозе повышается вероятность инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты, мезентериальной ишемии. При инфекции ВИЧ более вероятно наличие инфекционной патологии.

Обследование. План обследования строится исходя из клинических данных.

  • Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность.
  • Выбор методов визуализации основывается на предполагаемом диагнозе.

Как правило, проводятся стандартные исследования, которые, однако, обладают недостаточной информативностью вследствие низкой специфичности; при тяжелой патологии возможны нормальные результаты анализов. Отклонения показателей подчас не дают конкретной диагностической информации; они могут фиксироваться и в отсутствие выраженной патологии (а в общем анализе мочи при самых различных состояниях может отмечаться пиурия или гематурия). Исключение составляет сывороточная липаза, повышение которой с высокой достоверностью указывает на наличие острого панкреатита. Необходимо проводить мочевой экспресс-тест на беременность всем женщинам детородного возраста, т.к. отрицательный результат позволяет надежно исключить прервавшуюся эктопическую беременность.

При подозрении на перфорацию или непроходимость следует провести рентгенографию брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положениях и рентгенографию грудной клетки в вертикальном положении. При других состояниях рентгенография редко дает диагностически ценную информацию, и необходимости в ее обязательном проведении нет. Ультразвуковое исследование проводится при подозрении на заболевания желчевыводящих путей и внематочную беременность (с помощью трансвагиального датчика), и у детей при подозрении на аппендицит. С помощью УЗИ можно обнаружить аневризму брюшной аорты, но нельзя надежно судить о ее разрыве. Спиральная КТ без контрастирования — метод выбора при подозрении на мочекаменную болезнь. КТ с пероральным контрастированием имеет диагностическую ценность у 95% пациентов с выраженной болью в животе и существенно снижает частоту проведения лапаротомии без необходимости. Однако при наличии определенных симптомов не следует прибегать к сложным методам визуализации, чтобы не откладывать проведение хирургического вмешательства.

Лечение острой боли в животе

Многие клиницисты считают, что устранение боли может исказить результаты осмотра и наблюдения пациента и привести к ошибочной диагностике. Все же внутривенное введение анальгетиков в умеренной дозе не искажает симптоматику и в то же время облегчает обследование пациента за счет уменьшения тревоги и дискомфорта.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/ostraya-bol-v-zhivote-simptomy-prichiny-lechenie-pervaya-pomoshch.html

Помните фразу из фильма «Иван Васильевич меняет профессию», когда царь грозно произнес, обращаясь к режиссеру Якину: «Живота или смерти проси у боярыни»? В старославянском языке живот означал жизнь, и если задуматься, это действительно так.

Практически все жизненноважные органы находятся в животе, ну, конечно, за исключением головного мозга. Поэтому боль, возникшая в животе, особенно острая боль, всегда должна настораживать. Наш организм с помощью болевых импульсов пытается сообщить мозгу о неполадках, об опасности – это набат, игнорируя который человек подвергает себя смертельной угрозе.

Виды боли, механизм ее развития

В любой ткани организма имеются болевые рецепторы. При повреждении рецепторы раздражаются, что приводит к их возбуждению, и как следствие, к возникновению боли. Различают 2 типа рецепторов:

  • соматические болевые рецепторы, характеризирующиеся высоким порогом чувствительности, при их стимуляции возникает болевые ощущения;
  • висцеральные полимодальные рецепторы – в случае слабого раздражения транслируют информацию о сбоях в работе органа и только их сильное раздражение вызывает боль.

Согласно классификации рецепторов выделяют 3 вида болей в животе или гастралгии:

Соматическая боль

Соматических рецепторов очень много располагается в париетальной брюшине (укрывает все органы живота как одеялом), в мочеточниках, брыжейке и в желчных протоках. Интенсивность такой боли очень выражена, а больной точно определяет ее локализацию. Соответственно, соматическая она же перитонеальная боль появляется при раздражении брюшины. Подобная боль наблюдается при прободной язве желудка, внутрибрюшном кровотечении и других патологиях. Соматическая боль характеризуется постоянством и в большинстве случаев перитонеальными симптомами (напряжение мышц брюшного пресса, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, режущий характер, усиление боли при движении)

Висцеральная боль

Эта боль появляется прямо в поврежденном органе, то есть при раздражении рецепторов, расположенных в стенках органа. Висцеральная боль тягостного, тупого характера и связана либо с вздутием органов живота, либо с их спазмом. Больной часто затрудняется охарактеризовать локализацию подобной боли, так как боль ощущается не только в поврежденном органе (обычно это средняя линия живота) но и в других частях брюшной полости. Клинически висцеральная боль проявляется коликами (почечная и печеночная, кишечная и другие).

Отраженная боль

Подобная боль является следствием иррадиации болевых ощущений при значительном раздражении пораженного органа, который локализуется не в абдоминальной полости. Отраженная боль встречается при патологии головного мозга, грудной полости, заболеваниях позвоночника или органов половой сферы.

Понятие «острый живот»

Острые состояния при болях в животе врачи традиционно называют «острым животом». Данное понятие ввел в хирургическую практику известный хирург Генри Мондор, который под «острым животом» подразумевал «брюшную катастрофу» — резкие острые боли, требующие скорейшего оказания медицинской помощи, как правило, оперативного лечения. «Острый живот» включает комплекс клинических признаков, подтвержденных лабораторными и инструментальными данными, которые возникают при острых, несущих угрозу жизни заболеваниях или травмах/повреждениях органов живота, малого таза и забрюшинного пространства. Термин «острый живот» — это еще не окончательный диагноз и применяется лишь в экстренных ситуациях до проведения детального обследования больного и установления причины, приведшему к данному состоянию.

Для установления правильного диагноза имеет большое значение:

  • верно и тщательно собранный анамнез;
  • клинический осмотр;
  • рентгенологическое и УЗ-исследование органов абдоминальной полости, а также грудной клетки;
  • ОАК, ОАМ, биохимия крови;
  • лапароскопия.

Клиника «острого живота»

Для данного состояния характерна триада симптомов: острые абдоминальные боли, напряженность брюшных мышц и нарушение эвакуаторной кишечной функции, то есть перистальтики. Итак, классические признаки «острого живота»:

  • резкая схваткообразная боль в животе, появляющаяся периодически или постоянная;
  • бледность кожи и слизистых;
  • газы не отходят, стул задерживается или диарея, что свидетельствует об ослаблении кишечной перистальтики;
  • учащенное дыхание и пульс;
  • снижение кровяного давления (характерно при внутрибрюшных кровотечениях);
  • острые боли как правило, сочетаются с тошнотой и рвотой;
  • положительный симптом Щеткина – Блюмберга (пальпация живота выявляет резкое усиление боли после давления пальцами на переднюю стенку живота и внезапного отдергивания руки – реакция пациента определяется по возникшей гримасе боли);
  • вынужденное положение в «позе эмбриона» — больной лежит на здоровом боку, ноги согнуты и прижаты к животу, руки и подбородок прижаты к груди;
  • болевой шок;
  • острая сосудистая недостаточность (потеря сознания) – при внутреннем кровотечении или нестерпимой боли;
  • холодный липкий пот, значительная слабость и головокружение.

При возникновении острой боли в животе не всегда имеет место повышение температуры. Клиника «острого живота» без температурного роста наблюдается при внутрибрюшном кровотечении (прободение язвы, травма или гинекологические проблемы: трубная беременность, апоплексия яичника). Но в случае запоздалого обращения за специализированной помощью кровь, которая излилась в абдоминальную полость, гемолизируется, продукты ее распада всасываются обратно в кровяное русло, что приводит к асептическому воспалению, развитию разлитого перитонита и росту температуры тела. Как правило, повышение температуры сопровождает воспалительные процессы органов живота и малого таза.

Что служит причиной острой абдоминальной боли?

Возникновение острых болей в животе провоцируется множеством причин. Это могут быть воспалительные заболевания абдоминальных, забрюшинных органов и органов, расположенных в малом тазу. Также болевой синдром характерен для патологий, сопровождающихся внутрибрюшными кровотечениями. Еще абдоминальную боль могут спровоцировать болезни органов грудной полости и позвоночника.

Острый аппендицит

Самой, пожалуй, распространенной причиной абдоминальной боли выступает воспаление аппендикса или острый аппендицит. Начало заболевания внезапное, боли рождаются в подложечной области (примерное расположение желудка), затем охватывают весь живот без конкретной локализации или беспокоят в околопупочной поверхности. С течением времени боль постепенно усиливается, а затем спускается в подвздошную область справа (при типичном расположении червеобразного отростка). Постепенно нарастает температура (субфебрильная, не выше 38 градусов), пульс учащается, появляются признаки интоксикационно – воспалительного синдрома (язык сухой и покрыт налетом – «как щетка», слабость, потеря аппетита, тошнота, возможна рвота). Пальпация живота позволяет определить резкую болезненность в правом боку, перитонеальные симптомы (положительный симптом Щеткина, напряженность мышц). Стихание болевого синдрома считается весьма неблагоприятным признаком и свидетельствует о переходе его в гангренозную стадию, когда нервные окончания отростка отмирают. Гангрена аппендикса чревата его перфорацией и развитием разлитого перитонита. Подробнее о симптомах аппендицита.

Что делать: Вызов участкового врача или «скорой помощи». Прием обезболивающих запрещается.

Острая кишечная непроходимость

В случае расстройства эвакуации кишечного содержимого, развивается кишечная непроходимость. Известны 2 формы данной патологии: динамическая (в результате кишечного спазма либо пареза) и механическая (в кишечнике формируется пробка, представленная инородным телом, сгустком гельминтов, желчным конкрементом или перетягивание кишечной петли спайками). Спровоцировать ущемление или сдавление кишечной петли может тяжелая физическая работа, связанная с напряжением брюшных мышц, запор или погрешности в диете. Заворот кишечника (перекрут) является следствием спаек и чрезмерной его длины.

Подобная патология начинается с внезапной острой боли в животе, характер которых схваткообразный, а интенсивность различная. Боль в виде спазмов характерна для обтурационной формы непроходимости (конкременты, опухоль, гельминты и прочее). В случае странгуляции кишечника (сдавление спайками, перекрут его или ущемление грыжи) болевой синдром постоянный и очень интенсивный – больной стонет, кричит. Непроходимость кишечника всегда сопровождается болевым синдромом, что является ведущим диагностическим признаком. При не своевременном обращении к врачу боль постепенно уменьшается и исчезает, что связано с некрозом нервных окончаний и самой поврежденной петли кишечника. В данной ситуации развивается разлитой перитонит, возникает рвота, язык «как щетка», отмечаются перитонеальные симптомы живота во всех его отделах, болезненность брюшной стенки при пальпации, стул и газы не отходят.

Что делать: Незамедлительно вызвать бригаду «неотложной помощи», можно принять спазмолитик (не забыть сообщить об этом врачу). Ни в коем случае не принимать слабительных препаратов и не делать клизму.

Ущемленная грыжа

Классифицируют грыжи как врожденные и приобретенные, которые появились в «слабых» местах живота. Также выделяют послеоперационные грыжи, формирующиеся в местах послеоперационных рубцов. Провоцирующими факторами ущемления служит резкое повышение внутреннего брюшного давления, которое возникает после тяжелого физического труда и подъема тяжестей, крика и плача ребенка, затяжного потужного периода, запоров, кашля и чихания и прочего.

Боль при ущемлении локализуется в месте расположения грыжи (в паховой или бедренной области, в пупке или послеоперационном рубце). Характеризуется болевой синдром интенсивностью, протекает на фоне тошноты и рвоты, стул и газу задерживаются, а сердцебиение учащается. В месте локализации грыжи пациентом прощупывается плотное и очень болезненное образование (круглое или продолговатое), которое не вправляется в брюшную полость. При не своевременном обращении за медицинской помощью развивается некроз ущемленного органа, как правило, кишечной петли и перитонит.

Что делать: немедленно вызвать «неотложку», до вызова допускается прием спазмолитиков.

Прободная язва

Появление абдоминальных болей может быть обусловлено перфорацией полых органов, что часто осложняет язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Весьма характерным признаком перфорации язвы является «кинжальная», то есть внезапная и очень резкая боль. Болевой синдром отличается постоянством и выраженностью. Пострадавший принимает вынужденное положение и старается не двигаться и сдерживать вдохи и выдохи. В первые часы осложнения боль ощущается в области эпигастрия и под ребрами справа. Если перфоративное отверстие не прикрывается кишечной петлей или сальником, боль быстро охватывает весь живот. Отдавать боли могут в правое плечо и позвоночник, под лопатку и ключицу. Вторым кардинальным признаком перфоративной язвы служит резкая напряженность (затвердение) брюшных мышц, живот втягивается и его невозможно пропальпировать. Хирурги сравнивают данное состояние с доской (живот твердый, как доска). Подробнее о симптомах язвы желудка.

Что делать: Немедленно звонить 03. Больному запрещается прием пищи и воды.

Острый гастрит

Причиной возникновения заболевания служат бактерии Хеликобактер. Спровоцировать чрезмерное выделение соляной кислоты могут погрешности в диете (острая, жирная пища) или стресс. При длительно существующем гастрите высок риск развития язвенной болезни. Но выделяют гастрит и с пониженной кислотностью, при котором соляная кислота не вырабатывается в достаточном количестве, что способствует размножению Хеликобактер пилори, задерживает переваривание пищи в желудке и ведет к ее гниению. При гастрите боль локализуется под ложечкой (в эпигастрии), характеризуется значительной интенсивностью, резкая и постоянная. Периодически возникающая острая боль связана с действием провоцирующих факторов. Подробнее о симптомах гастрита.

Что делать: Обратиться к участковому врачу, проконсультироваться у гастроэнтеролога, пройти ФГДС.

Язвенная болезнь: обострение

Для обострения язвы желудка/двенадцатиперстной кишки свойственны резкие абдоминальные боли, возникающие через несколько минут (10 – 30) после еды. На пике болевого приступа возможна обильная рвота кислым содержимым. Часто боли возникают ночью или натощак и ослабевают после перекуса. Локализуется боль в эпигастрии, реже острая боль возникает в правом боку живота (правая подреберная область). Иррадиация боли происходит в поясничный отдел, грудную клетку, иногда в нижние отделы живота. Усиление болевого синдрома происходит при физической нагрузке, а уменьшается приступ в неподвижном и вынужденном положении. Боль при обострении язвы нередко протекает на фоне изжоги и рвоты, но аппетит не страдает, хотя возникает страх приема пищи.

Хронический энтерит: обострение

Данное заболевание возникает вследствие воспаления и дистрофических изменений слизистой тонкого кишечника, нередко сочетается с поражением толстой кишки (энтероколит). Причинами служат перенесенные кишечные инфекции или лямблиоз. Клиническая картина представлена тупой ноющей болью, которая выражена нерезко и появляется либо после еды, либо с приемом пищи не имеет связи. Также заболевший предъявляет жалобы на распирание в области эпигастрия и околопупочной области и полноты, тяжесть, снижение аппетита, вздутие/урчание в животе. При осмотре выявляется сухость кожи, ломкость ногтей, кровяные выделения из десен (полиавитаминоз).

Что делать: консультация гастроэнтеролога.

Хронический колит: обострение

При обострении данного заболевания возникают незначительные боли в нижней половине либо по всему животу. Также имеют место тяжесть в животе, жжение и зуд в анусе, больной жалуется на вздутие и урчание, при прощупывании живота выявляется болезненность по ходу толстого кишечника.

Что делать: обратиться к гастроэнтерологу, соблюдать диету.

Печеночная колика

Приступ печеночной колики является следствием закупорки камнем шейки желчного пузыря, либо блокадой камнем его протоков при желчнокаменной болезни или при остром воспалении желчного пузыря (холецистит). Обусловлен болевой приступ при камнях в желчном пузыре нарушением диеты, физической и нервной перегрузкой. Боль возникает неожиданно и очень резкая, быстро увеличивается и ощущается в правой подреберной области и эпигастрии. Иррадиируют боль под правую ключицу и лопатку, в правое плечо и правую половину шеи. Редко боль отдает в поясницу и подвздошную область. При положении на левом боку боль и во время вдоха возрастает, что обусловлено натяжением брюшины. Приступ сильной боли может длиться несколько суток. Также пациента беспокоит постоянная тошнота и рвота желчью без облегчения. При осмотре отмечается желтушность кожи и склер. Температура повышается, в крови обнаруживается подъем лейкоцитов и нейтрофилов.

Что делать: Сразу же вызвать врача, отказаться до госпитализации от приема пищи.

Острый панкреатит

Провоцирует воспаление поджелудочной железы печеночная патология, заболевания желчных протоков и других органов, участвующих в пищеварении, увлечение жирной, жареной и острой пищей, злоупотребление алкоголем, а также травмы и операции, аллергия и прочие факторы. Пациент ощущает боль в верхней половине или в левом боку живота. В большинстве случаев боль опоясывающая. Болевой синдром длительный, отличается тягостностью и сжиманием/сверлением. Периодически острая боль уменьшается, но исчезает совсем. На фоне боли возникает вздутие живота и мучительная, порой неукротимая рвота. Возможен жидкий стул и желтушность склер. Подробнее о симптомах и лечении панкреатита.

Что делать: Золотое правило хирургов при остром панкреатите: холод, голод и покой. Позвонить 03.

Острый дивертикулит

Дивертикул Меккеля представлен мешотчатым выпячиванием стенки тонкого кишечника, что сформировалось на фоне неполного заращения желточного протока. Часто диагностируется в детском возрасте. Характеризуются кишечным кровотечением, в стуле обнаруживается кровь (мелена) и симптомами кишечной непроходимости. Боль очень интенсивная, располагается справа от пупка или несколько ниже.

Что делать: немедленно вызвать «неотложку», так как заболевание требует экстренного оперативного вмешательства.

Почечная колика

Приступ почечной колики характеризуется внезапным началом, боль резкая и мучительная, располагается в пояснице, «спускается» по ходу мочеточника и отдает в промежность, пах и ногу. Также болевой синдром сочетается с дизурическими явлениями (болезненное и частое мочеиспускание, гематурия), тошнотой, метеоризмом и рвотой.

Если имеются камни в почках и/или мочеточниках болевой приступ возникает без определенной причины. В случае нефроптоза после физической нагрузки, подъема тяжестей или длительной ходьбы. Кроме того, приступ может быть вызван образовавшимся кровяным сгустком в мочевыводящих путях. Длится боль несколько часов. В некоторых случаях боль ощущается внизу живота или подвздошной области. Болевой приступ очень схож с картиной «острого живота»: тошнота и рвота, не отходят газы и стул, ослабленная перистальтика, повышение температуры и прочее. Больных госпитализируют зачастую в хирургическое отделение. Характерным для почечной колики считается беспокойное поведение пациента, он мечется, не может находиться в постели. Возможно внезапное окончание приступа. Подробнее о симптомах и лечении почечной колики.

Что делать: как можно быстрее обратиться за врачебной помощью, допускается прием спазмолитиков и прием теплой ванны при условии, что больной знает о наличии у него почечных камней.

Болезни органов грудной полости

Патология органов грудной полости нередко сопровождается абдоминальной болью:

  • инфаркт миокарда;
  • нижнедолевая правостороння пневмония (крупозная);
  • воспаление плевры, которая покрывает грудную клетку изнутри) – плеврит;
  • недостаточность правого желудочка сердца (в большом круге кровообращения кровь застаивается, что ведет к ее накоплению в печени, ногах и прочих органах);

Абдоминальный синдром при инфаркте миокарда характеризуются возникновением острой боли в подложечной области, и протекает с тошнотой и рвотой. Боль распирающего или давящего характера и сочетается с характерными признаками заболевания:

  • мерцательная аритмия;
  • падение либо скачок кровяного давления;
  • тревожность и страх смерти и прочее.

Правосторонняя пневмония сопровождается болью в верхней правой части живота, возможно появление признаков раздражения брюшины. Отличительной особенностью болевого синдрома служит его развитие на фоне симптомов острого легочного воспаления:

  • высокая температура (38 и выше);
  • одышка;
  • при аускультации ослабленное дыхание в пораженной доле легкого;
  • грудная клетка справа отстает в дыхании и другие признаки.

Воспаление плевры также сопровождается болевыми ощущениями в верхней части живота. Усиление боли происходит при кашле и глубоких вздохах.

Правожелудочковая недостаточность характерна для митрального стеноза. Возникают боли под ребрами справа, что обусловлено увеличением печени (гепатомегалией). Боли тупые, ноющие.

Пример из практики: Однажды я дежурила по скорой помощи, по сути, выполняла функции врача приемного покоя. Привезли маму с мальчиком лет 9. Жалобы мамы на острую боль в животе у ребенка. Боли появились несколько часов назад. Температура 37,5. Других жалоб мальчик и мама не предъявляли. При аускультации легких я ничего патологического не выслушала. Пальпация живота болезненна, перитониальные симптомы слабоположительные, живот мягкий. Язык влажный, обложен. Тошноты и рвоты нет. Вызвала на консультацию хирурга (ребенок с подозрением на «острый живот»). Хирург, прослушав легкие, вынес диагноз: «правосторонняя нижнедолевая пневмония» и отправил пациента на рентгенологическое исследование.

Кишечные инфекции

Острая абдоминальная боль сопровождает и кишечные инфекционные болезни. Интенсивность боли и интоксикационного синдрома определяются возбудителем инфекции.

Острая дизентерия (воспаляется толстый кишечник, прямая кишка) характеризуется появлением спастической боли внизу живота, больше слева и сопровождается поносом. Диарея протекает тяжело, стул очень частый, до 20 раз в сутки, быстро утрачивает каловый характер. Кардинальным признаком дизентерии является «ректальный плевок» — позывы на дефекацию частые и болезненные с выделением комочка слизи и гноя с кровяными прожилками.

Сальмонеллез протекает с поражением толстой и тонкой кишки. Острая абдоминальная боль, возникающая при данном заболевании, локализована не четко, чаще разлитая, по всему животу. Отличительным признаком сальмонеллеза служит жидкий и частый стул, причем каловые массы имеют грязно-зеленый цвет («болотная тина»).

При вирусных кишечных инфекциях боли локализуются в районе пупка, спастического характера и сопровождаются рвотой, но обильным и редким стулом.

Что делать: вызвать участкового врача, не отказываться от госпитализации.

Болезни женских половых органов

Острые боли внизу живота у женщин, как правило, сопровождают воспалительные процессы внутренних репродуктивных органов (матка, трубы, яичники). Боли ощущаются внизу живота (подвздошных областях) и сопровождаются интоксикационным синдромом (слабость, лихорадка, чередующаяся с ознобом, потеря аппетита, головокружение). При остром эндометрите боль локализуется над лоном и в нижней половине живота. Болезнь развивается бурно, температура резко повышается (до 39 градусов), страдает общее состояние. Имеют место гнойные выделения с примесью крови – «мясные помои», обладающие неприятным запахом.

При воспалении придатков матки боль располагается внизу живота, в обеих подвздошных областях (двусторонний аднексит) либо справа/слева. Описываются боли как резкие или ноющие, постоянны и отдают в поясницу и крестец, промежность. Также присутствуют симптомы интоксикации.

Внутрибрюшное кровотечение, обусловленное гинекологической патологией (разрыв яичника либо эктопическая беременность) также сопровождается болевым синдромом. При внематочной беременности боли периодически и схваткообразные и сопровождаются незначительными или умеренными выделениями крови из половых путей. Описанная клиника характерна для трубного аборта. В случае разрыва трубы женщина ощущает очень резкую и внезапную боль справа или слева в паху, отмечается быстрое падение артериального давления и учащения пульса (кровь быстро наполняет брюшную полость), бледность кожи, возможна потеря сознания.

Что делать: при подозрении на эктопическую беременность сразу же вызвать «скорую помощь», а больную уложить в кровать и положить холод на низ живота. Также холод необходим и при воспалении половых органов. Пациентке необходимо обратиться к гинекологу.

Болезни мужских половых органов

Острые боли в животе у мужчин часто возникают при воспалении простаты. Спровоцировать острый простатит может уретрит, как восходящая инфекция, сексуальные нарушения (бурная или редкая половая жизнь, прерванный половой акт), гиподинамия, сидячая работа, запоры, алкоголь и прочее. Боль ощущается за и над лобком, иррадиирует в крестец и пах, в промежность и поясницу, в прямую кишку. Также боли сочетаются с частым и болезненным мочеиспусканием, повышением температуры, слабостью и сниженной работоспособностью. Не исключаются нарушения стула (диарея, болезненная дефекация), тогда боль приобретает нестерпимый и пульсирующий характер и ощущается в прямой кишке.

Возможное заболевание по локализации боли

В зависимости от расположения боли можно предположить возможную патологию:

Болит в правой подреберной области

  • патология легких и органов грудной клетки (нижнедолевая пневмония справа, инфаркт легкого, переломы нижних ребер справа, тромбоэмболия легочной артерии – ТЭЛА);
  • заболевания печени (острый гепатит, гепатомегалия, опухолевидные образования доброкачественного и злокачественного характера, печеночный абсцесс, травма печени);
  • болезни желчевыводящих путей (острый или хронический холецистит с печеночной коликой, желчекаменная болезнь, дискинезия желчных путей);
  • желудочная патология (обострение язвы желудка, острый и хронический гастрит, перфорация желудочной язвы, острое расширение желудка – переедание);
  • заболевания двенадцатиперстной кишки (обострение язвы ДПК, прободения язвы ДПК, острый панкреатит или канцер поджелудочной железы);
  • болезни почек (пиелонефрит острый и хронический, почечная колика вследствие мочекаменной болезни);
  • заболевания сердца (перикардит, стенокардия, острый инфаркт миокарда, правожелудочковая сердечная недостаточность);
  • кишечная патология (ретроцекальный аппендицит – атипичное расположение червеобразного отростка);
  • другие причины – герпетическая инфекция в виде опоясывающего лишая или поддиафрагмальный абсцесс.

Болит под ложечкой (в эпигастрии)

  • сердечная патология (абдоминальный синдром инфаркта миокарда, воспаление перикарда);
  • патология пищевода (эзофагит – воспаление пищевода, грыжа пищеводного диафрагмального отверстия, перфорация пищевода);
  • патология желудка (гастрит острый и хронический, язвенная болезнь желудка и ДПК, ахалазия кардии);
  • заболевания поджелудочной железы (острое воспаление или опухоли железы);
  • другие причины (травма грудины – перелом или реберный хондрит).

Болит в левой подреберной области

  • легкие, грудная клетка (переломы нижних ребер слева, левосторонняя нижнедолевая пневмония);
  • патология селезенки (спленомегалия, травма или абсцесс селезенки, аневризма артерии селезенки);
  • желудочная патология (гастрит, рак желудка или доброкачественные опухоли, обострение язвы желудка; прободение желудочной язвы, острый панкреатит, злокачественное поражение хвоста поджелудочной железы, кисты поджелудочной);
  • при заболеваниях почек (почечная колика или пиелонефрит).

Болит в районе пупка

  • поражена поджелудочная железа (в случае опухолей или панкреатита);
  • поражен кишечник (при механической кишечной непроходимости, ранней стадии аппендицита, в случае тромбоза брыжеечных сосудов или инфаркта кишечника, при ущемлении паховой грыжи, пупочной грыже, дивертикулите, энтерите и завороте большого сальника);
  • другая этиология (уремия, лейкемия).

Болит в подвздошной области справа

  • кишечная патология (при остром аппендиците или мезадените, ущемлении правосторонней паховой грыжи, прободение слепой кишки, вызванное опухолью, инородным телом или дивертикулитом, перфорация язвы желудка или ДПК);
  • патология почек (пиелонефрит или почечная колика);
  • заболевания женских репродуктивных органов (острый аднексит: тубоовариальное образование, пиовар, пиосальпинкс, эктопическая беременность и разрыв яичника, боли при овуляции и эндометриоз, перекрут ножки яичниковой кисты);
  • заболевания сосудов (аневризма подвздошной артерии).

Болит в левой подвздошной области

  • кишечная патология (дивертикулит сигмовидной кишки, перфорация нисходящей ободочной кишки, ущемление левосторонней паховой грыжи);
  • патология органов женской половой сферы (острое воспаление придатков и внематочная беременность, эндометриоз и перекрут ножки яичниковой кисты);
  • поражение почек (пиелонефрит или почечная колика).

Другая этиология

Аневризма левой подвздошной артерии, разрыв аневризмы брюшной аорты или псоас-абсцесс.

Помощь больному до приезда врача

При возникновении острой боли в животе пострадавшему следует оказать первую (доврачебную) помощь, и чем скорее, тем лучше. Каждый, кто столкнулся с острой абдоминальной болью у себя или у близкого, должен знать основные правила поведения в подобной ситуации:

  • в первую очередь больного следует уложить в постель и обеспечить ему покой;
  • выяснить, имеет ли заболевший какие-нибудь хронические заболевания органов пищеварения, случались ли подобные ситуации в прошлом, и какие меры он принимал для облегчения состояния;
  • незамедлительно вызвать бригаду неотложной помощи в случае травмы живота (боль очень значительная, имеется тошнота и рвота, особенно с примесью крови), появления черного стула, при острой задержке мочи и выявлении кровянистых прожилок в моче или рвотном содержимом;
  • допускается прием спазмолитиков (но-шпа, папаверин), о чем следует сообщить врачу;
  • приложить к животу лед или пузырь с холодной водой;
  • в случае отсутствия сознания и сохраненном пульсе и дыхании, больного следует уложить на живот, повернув голову на бок (такое положение обеспечивает свободное дыхание и предупреждает удушье или вдыхание рвотных масс и проникновение их в легкие);
  • в случае отсутствия дыхания и пульса, пострадавшего уложить на твердую поверхность и приступить к первичной реанимации (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

Источник: http://zdravotvet.ru/ostraya-bol-v-zhivote-sleva-sprava-pervaya-pomoshh-i-chto-delat-prichiny/

  • Что делать при резких болях в животе
  • Как облегчить боль в желудке
  • Как устранить боль в животе

Отличительные черты заболеваний

При заболеваниях 12-перстной кишки и желудка боль ощущается в подложечной области. Период болей зачастую зависит непосредственно от патологии. При хроническом гастрите и язвах желудка болезненные ощущения наступают резко. Стоит отметить, что при хроническом гастрите боль разлитая, ноющая и тупая. В свою очередь, при язве желудка, наоборот, боль более ограниченная и способна отдавать за грудину и в область сердца. Боль при язвенной болезни схваткообразная, острая или режущая.

При раке желудка, при проникающих язвах желудка пациенты нередко жалуются на регулярную боль в подложечной области. Невыносимые болезненные ощущения больные испытывают при прорыве язвы желудка, как будто резко вонзили нож или кинжал. На поздних стадиях рака желудка вследствие сдавления нервных сплетений пациенты способны ощущать очень сильные болезненные ощущения, расположенные позади желудка.

При печеночной или желчной колике, которые возникают вследствие ущемления камня в пузырном протоке или шейке желчного пузыря, боль возникает после тяжелой физической работы или из-за погрешностей в диете. Болезненные ощущения в данном случае раздирающие, колющие и режущие, расположенные в подложечной области и правом подреберье. Обратите внимание, что при желчной колике боль может отдавать в поясничную область, лопатку, правое плечо.

При остром воспалении желчного пузыря (холецистите) интенсивные постоянные боли могут возникать в подложечной области и области правого подреберья. Болезненные ощущения отдают в правую половину шеи, лопатку и правое плечо.

Лечение резких болей в животе

Чтобы уменьшить резкие боли в животе, можно принять спазмолитическое средство (например, папаверин, спазмалгон, но-шпу). После этого следует постараться максимально соблюдать диету: не употреблять острую, жирную и жареную пищу. В определенных случаях, например, при гастрите, этого будет достаточно. Однако есть большой ряд хирургических заболеваний, которые сопровождаются приступами резкой боли в области живота, при которых обязательно необходимо комплексное лечение. Нередко при серьезных заболеваниях оперативное вмешательство оказывается единственным эффективным методом лечения.

В любом случае при появлении резкой боли в животе следует незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту для выяснения истинной причины.

При возникновении резкой «кинжальной» боли в животе (особенно, при ранее диагностированном заболевании язвенной болезнью) необходимо вызвать скорую помощь. Помните: ни в коем случае нельзя делать тепловые грелки или процедуры.

Источник: http://www.kakprosto.ru/kak-843117-chto-delat-pri-rezkih-bolyah-v-zhivote

Ссылка на основную публикацию