боли в животе дифференциальная диагностика

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Дифференциальная диагностика болей в животе

Причины абдоминальной боли

Интраабдиминальные

  • перитонит (первичный и вторичный)
  • периодическая болезнь
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.)
  • воспалительные заболевания малого таза (цистит, аднексит и пр.)
  • обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная)
  • ишемия органов брюшной полости
  • синдром раздраженного кишечника
  • Истерия
  • наркотическая абстиненция и т.п.

Экстраабдоминальные

  • заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода)
  • полиневриты
  • заболевания позвоночника
  • метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.)
  • воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами)

Механизм возникновения абдоминальной боли

  • висцеральная (при наличии патологических стимулов во внутренних органах): при повышении давления, растяжении, натяжении, нарушении кровообращения. Она может быть обусловлена как чисто функциональными изменениями, так и сочетанием их с органическими поражениями
  • париетальная (при вовлечении брюшинного покрова) – как правило, носит острый характер, четко локализована, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле. Данный тип боли чаще всего является проявлением перитонита
  • иррадиирующая (или отраженная) отражение болевых ощущений при интенсивном висцеральном импульсе в виде зон повышенной кожной чувствительности (зоны Захарьина-Геда). Наиболее часто является результатом воспалительного процесса, нежели функционального расстройства
  • психогенная (при отсутствии соматических причин, обусловлена недостаточностью серотонинэргических механизмов).

Локализация боли в животе

  • Боль в эпигастральной области наблюдается при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Болью в правом подреберье часто проявляются заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени, а при панкреатите боль нередко локализуется в левом подреберье или имеет опоясывающий характер.
  • в околопупочной области характерна для заболеваний тонкой кишки
  • Боль в нижнем этаже брюшной полости (правой и левой подвздошной области) обычно связана с заболеванием слепой кишки, аппендикса и сигмовидной кишки соответственно.
  • Боли в надлобковой области в большинстве случаев вызваны патоло- гическими процессами в мочевом пузыре, матке и ее придатках.

В обширную группу заболеваний, вызывающих боль в животе, входят такие, которые требуют хирургического лечения, симптом боли всегда будет рассматриваться, как ургентный, по крайней мере, до тех пор, пока не будет отвергнута или подтверждена острая хирургическая патология.
«Острый живот»

  • Состояния, возникающие в течение нескольких часов или дней и характеризующиеся ограниченными или диффузными явлениями раздражения брюшины.
  • В первые часы, а иногда дни наблюдения за такими больными выделяют группу нуждающихся в оперативном лечении.
  • Больные, которые в хирургическом лечении не нуждаются, должны быть переданы терапевтам, кардиологам, пульмонологам, гастроэнтерологам и др.
  • Термин острый живот чисто хирургическим понятием вряд ли можно считать, тем более, что большая часть больных в итоге оказывается нуждающейся в нехирургическом лечении.

Псевдоабдоминальный синдром

Механизм формирования ПАС:

  • Общность иннервации грудной клетки и передней брюшной стенки (спинальные нервы для париетальной брюшины верхних 2/3 брюшной полости (ДXL1) в начальной своей части проходят в грудной клетке, и острое заболевание сердца, легких и плевры в первые часы, при отсутствии физикальных и аускультативных данных, может быть истолковано, как острое заболевание органов брюшной полости.
  • Определенную роль в формировании ПАС играют отраженные боли (зоны гипералгезии Г.А. Захарьина, 1885 г.; Геда, 1888 г.)
  • Раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, участвующих в формировании солнечного сплетения
  • При пневмониях, в результате токсического воздействия на нервную систему может наступить паралич желудочнокишечного тракта различной интенсивности
  • Остро развившаяся застойная сердечная недостаточность может приводить к растяжению глиссоновой капсулы.
  • При болезнях почек ПАС развивается вследствие общности иннервации и рефлекторных связей между почечномочеточниковыми нервными сплетениями и желудочнокишечными.

Неотложная лапароскопия

  • Метод позволяет провести дифференциальную диагностику острого аппендицита, острого холецистита, прободной гастродуоденальной язвы, острого панкреатита, инфаркта кишечника, острых заболеваний органов малого таза.
  • При этом, если есть показания, одновременно может быть проведено дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, холецистэктомия.
  • Проведение УЗИ и лапароскопии, как правило, достаточно, чтобы подтвердить или отвергнуть острый живот, утвердиться в диагностике ПАС, в значительной степени определить его причину и выбрать наиболее рациональный путь дальнейшей диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ; рентгенологическое исследование, КТ; специальные лабораторные, серологические, морфологические исследования в условиях специализированных стационаров).

Дифференциальная диагностика болей в животе

Причины абдоминальной боли

Интраабдиминальные

  • перитонит (первичный и вторичный)
  • периодическая болезнь
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.)
  • воспалительные заболевания малого таза (цистит, аднексит и пр.)
  • обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная)
  • ишемия органов брюшной полости
  • синдром раздраженного кишечника
  • Истерия
  • наркотическая абстиненция и т.п.

Источник: http://infopedia.su/16x1001e.html

У каждого человека когда-нибудь болел живот. Однако важно различать, когда боль является следствием гиперперистальтики кишечника, например, при избыточном газообразовании, а когда — серьезным патологическим симптомом.

Причины абдоминальной боли

Интраабдиминальные

  • перитонит (первичный и вторичный)
  • периодическая болезнь
  • воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.)
  • воспалительные заболевания малого таза (цистит, аднексит и пр.)
  • обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная)
  • ишемия органов брюшной полости
  • синдром раздраженного кишечника
  • Истерия
  • наркотическая абстиненция и т.п.

Экстраабдоминальные

  • заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода)
  • полиневриты
  • заболевания позвоночника
  • метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.)
  • воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами)

Механизм возникновения абдоминальной боли

  • висцеральная (при наличии патологических стимулов во внутренних органах): при повышении давления, растяжении, натяжении, нарушении кровообращения. Она может быть обусловлена как чисто функциональными изменениями, так и сочетанием их с органическими поражениями
  • париетальная (при вовлечении брюшинного покрова) – как правило, носит острый характер, четко локализована, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле. Данный тип боли чаще всего является проявлением перитонита
  • иррадиирующая (или отраженная) отражение болевых ощущений при интенсивном висцеральном импульсе в виде зон повышенной кожной чувствительности (зоны Захарьина-Геда). Наиболее часто является результатом воспалительного процесса, нежели функционального расстройства
  • психогенная (при отсутствии соматических причин, обусловлена недостаточностью серотонинэргических механизмов).

Локализация боли в животе

  • Боль в эпигастральной области наблюдается при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Болью в правом подреберье часто проявляются заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени, а при панкреатите боль нередко локализуется в левом подреберье или имеет опоясывающий характер.
  • в околопупочной области характерна для заболеваний тонкой кишки
  • Боль в нижнем этаже брюшной полости (правой и левой подвздошной области) обычно связана с заболеванием слепой кишки, аппендикса и сигмовидной кишки соответственно.
  • Боли в надлобковой области в большинстве случаев вызваны патоло- гическими процессами в мочевом пузыре, матке и ее придатках.

В обширную группу заболеваний, вызывающих боль в животе, входят такие, которые требуют хирургического лечения, симптом боли всегда будет рассматриваться, как ургентный, по крайней мере, до тех пор, пока не будет отвергнута или подтверждена острая хирургическая патология.
«Острый живот»

  • Состояния, возникающие в течение нескольких часов или дней и характеризующиеся ограниченными или диффузными явлениями раздражения брюшины.
  • В первые часы, а иногда дни наблюдения за такими больными выделяют группу нуждающихся в оперативном лечении.
  • Больные, которые в хирургическом лечении не нуждаются, должны быть переданы терапевтам, кардиологам, пульмонологам, гастроэнтерологам и др.
  • Термин острый живот чисто хирургическим понятием вряд ли можно считать, тем более, что большая часть больных в итоге оказывается нуждающейся в нехирургическом лечении.

Заболевания провоцирующие боль в животе

  1. интоксикации внутрибрюшные очаговые гнойные воспалительные процессы и их осложнения.
  2. болезни органов вне пределов брюшной полости, но формирующие симптомокомплекс, похожий на острый живот т.н. псевдоабдоминальный синдром (ПАС).
  3. системные заболевания; общие заболевания, протекающие с выраженной интоксикацией; хронические и острые
  4. функциональные расстройства

Внутрибрюшные очаговые гнойные воспалительные процессы и их осложнения

  • Острый аппендицит. Независимо от первоначальной локализации боли, в дальнейшем у абсолютного большинства больных боли и симптомы раздражения брюшины локализуются в правом нижнем отделе живота, фиксируется нарастающий лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При отсутствии тенденции к нормализации названных показателей и при нарастании симптоматики показана лапаротомия. Необходимо иметь в виду и левостороннюю локализацию процесса при полном обратном расположении органов.
  • Нагноение кист и дивертикулов червеобразного отростка: клинических признаков, отличающих эту патологию от острого аппендицита, нет, но они могут появиться при проведении ургентного ультразвукового исследования.
  • Холецистит, эмпиема и водянка желчного пузыря. Локализация боли в правом верхнем отделе живота с симптомами раздражения брюшины или без таковых. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. При обострении хронического холецистита у пожилых, при закупорке пузырного протока без признаков воспаления указанные признаки могут отсутствовать. Эту же симптоматику может продемонстрировать и острый аппендицит (при значительной длине и расположении аппендицита).

Наиболее надежным диагностическим приемом в данной ситуации является ультразвуковое исследование, так как рентгенологическое исследование при остром и обострении хронического процесса оказывается неэффективным.

  • Дивертикулит. Преимущественно в сигмовидной кишке; болезненность и симптомы раздражения брюшины, главным образом в левом нижнем отделе живота. Чаще болеют пожилые люди, страдающие патологией толстой кишки, нередко обострению предшествуют стойкие запоры (редко послабления). Нередко имеются явления частичной кишечной непроходимости и кровь в кале. Колоноскопия и ирригоскопия в этой ситуации противопоказаны. Анамнез, клиническое наблюдение и динамическое ультразвуковое исследование являются наиболее адекватными диагностическими приемами.
  • Острый аднексит. Симптомы раздражения брюшины незначительны. По клиниколабораторным данным может быть сходен с любой острой очаговой патологией. Диагностический прием наиболее адекватный — ультразвуковое исследование, при неэффективности лапароскопия.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  у ребенка болит живот и температура 38

В представленной группе болезней (особенно на ранней стадии) следует отметить преобладание местных симптомов над общими расстройствами. В осложненной стадии болезни при стабилизации местных проявлений начинают нарастать и выходить вперед общие расстройства и интоксикация в первую очередь.

Перитонит (острый, хронический)

  • Вследствие перфорации воспалительных, гнойно–воспалительных очагов и трофических (в т.ч. и ишемических) расстройств желудочно–кишечного тракта: аппендикса, желчного пузыря, дивертикула толстой кишки (кисты аппендикса), кисты поджелудочной железы, половых органов у женщин. При этом боли становятся разлитыми, нарастают явления интоксикации;
  • обусловленные язвенным процессом в желудочно–кишечном тракте: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, простая язва тонкой кишки, язва толстой кишки при неспецифическом язвенном колите, язвы тонкой кишки при брюшном тифе, который вновь появился.

Нередко анамнестические данные отвечают на вопрос о причине. Диагностика основана на обнаружении жидкости и свободного газа в брюшной полости (УЗИ и обзорная рентгеноскопия), обусловленные острым деструктивным панкреатитом. Наиболее важными диагностическими приемами являются ультразвуковое исследование (особенно в динамике) и лапароскопия, которая одновременно может оказаться и лечебной процедурой.

  • Вследствие травматических повреждений и ранений полых органов, послеоперационных осложнений: анамнестические данные, динамическое наблюдение за больным, контроль за лабораторными тестами воспаления, гемоглобином.
  • Сифилитический перитонит: поражение брюшины, выраженные перивисцериты при серологически доказанном сифилисе. При наличии жидкости в брюшной полости она носит геморрагический характер.
  • Асцит–перитонит (у больных, страдающих патологией печени в стадии цирроза печени с выраженной портальной гипертензией). Подозрение о перитоните должно возникать всякий раз, когда асцит становится резистентным к проводимой терапии, если она адекватна с патогенетических позиций. Ранней формой диагностики является изучение асцитической жидкости на наличие летучих жирных кислот (они всегда свидетельствуют о наличии бактериального воспаления).
  • Туберкулезный перитонит: диагностика крайне сложна. Помогает обнаружение спаечного процесса в брюшной полости при отсутствии сколько–нибудь существенной патологии внутренних органов. Диагноз становится доказанным при обнаружении морфологического субстрата (при проведении лапароскопии), но существуют формы без туберкулезных бугорков – тогда может помочь серологическая диагностика и терапия ex juvantibus противотуберкулезными средствами. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены обызвествленные лимфатические узлы; используются провокационные пробы.
  • Актиномикоз брюшины: диагноз очень труден, но может оказаться реальным, когда имеется актиномикоз внутренних органов. Поражение брюшины при этом составляет около 30%. В большинстве случаев клиника становится значимой при развитии «вторичной» инфекции брюшной полости.
  • Паразитарные заболевания брюшины: встречаются редко и возникают, как правило, при перфорации полых органов и кист с выходом в брюшную полость возбудителей.

Кишечная непроходимость (острая, хроническая)

  • механическая (спаечная, вследствие ущемления грыжи, опухоли, инвагинации чаще у детей). У взрослых нередко причиной инвагинации являются полипы кишки, язвенные рубцы, закупорка просвета инородными телами (желчные камни, безоары и др.). При обтурации боль схваткообразная, при странгуляции наряду со схватками боль постоянна (часто явления шока);
  • паралитическая (вследствие расстройства иннервации и кровоснабжения кишечной стенки), интоксикационная, вследствие тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов, инфаркта брыжейки, после тяжелых операций, при перитоните, при тяжелых инфекциях, нервнорефлекторно;
  • лекарственная при лечении ганглиоблокаторами, b-адреноблокаторами в больших дозах.

Болезни, которые начинаются с болей и сопровождаются развитием желтухи:

а) острый и хронический калькулезный холецистит;
б) холедохолитиаз;
в) острый или обострение хронического панкреатита;
г) прогрессирующий стеноз терминального отдела общего желчного протока;
д) рак желчного пузыря, общего желчного протока и пожелудочной железы;
е) болезни печени: острый и обострение хронического гепатита, цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, метастатическая печень.

  • Основной анализируемый признак желтуха. Из лабораторных тестов наибольшее значение для подозрения о ее механическом характере имеет определение щелочной фосфатазы. Дальнейшая программа исследования, уточняющая характер и патогенез желтухи, должна строиться следующим образом:
  • Ультразвуковое исследование (выявляющее билиарную гипертензию протоковую и внутрипеченочную; нередко при этом определяется и уровень препятствия. Им может быть не только открыта программа исследования, но и закончена).
  • Эндоскопия верхних отделов желудочнокишечного тракта (могут быть получены относительные признаки поражения поджелудочной железы, поражение фатерова соска, опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, парафатеральный дивертикул с явлениями дивертикулита).
  • Ретроградная панкреатохолангиография (поражение панкреатических, общих желчных и печеночных протоков, камни в них, обтурирующая патология).
  • Лапароскопия (имеет преимущество в случаях, когда предыдущие методы не позволили уточнить диагноз, а клиническая картина заболевания свидетельствует о нарастании острого процесса операция становится неизбежной. С помощью лапароскопии нередко удается не только установить уровень обтурации, но и провести разгрузку билиарной системы (дренировать желчный пузырь, рассматривая это как первый этап операции, дренировать малую сальниковую сумку и др.).

Псевдоабдоминальный синдром

Механизм формирования ПАС:

  • Общность иннервации грудной клетки и передней брюшной стенки (спинальные нервы для париетальной брюшины верхних 2/3 брюшной полости (ДXL1) в начальной своей части проходят в грудной клетке, и острое заболевание сердца, легких и плевры в первые часы, при отсутствии физикальных и аускультативных данных, может быть истолковано, как острое заболевание органов брюшной полости.
  • Определенную роль в формировании ПАС играют отраженные боли (зоны гипералгезии Г.А. Захарьина, 1885 г.; Геда, 1888 г.)
  • Раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, участвующих в формировании солнечного сплетения
  • При пневмониях, в результате токсического воздействия на нервную систему может наступить паралич желудочнокишечного тракта различной интенсивности
  • Остро развившаяся застойная сердечная недостаточность может приводить к растяжению глиссоновой капсулы.
  • При болезнях почек ПАС развивается вследствие общности иннервации и рефлекторных связей между почечномочеточниковыми нервными сплетениями и желудочнокишечными.

Заболевания, формирующие ПАС

  • Острая пневмония, базальный плеврит.
  • Острый перикардит, ревматический кардит.
  • Тиреотоксический криз.
  • Периодическая болезнь.
  • Пиелонефрит.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты.
  • Острая надпочечниковая недостаточность и т.д.

Каждое заболевание имеет определенный симптомокомплекс, который позволяет ограничить диагностический поиск, а так как в каждый симптомокомплекс входят острые заболевания органов брюшной полости, то и программа исследования должна строиться так, чтобы либо подтвердить их, либо отвергнуть. При этом во всех случаях после проведения общепринятого исследования применение инструментальных методов следует начинать с ультразвукового.
Программа УЗИ

  • «Поисковый осмотр – поэтажно» (верхняя, средняя, нижняя часть живота. При этом определяется патология желчного пузыря, поджелудочной железы; свободная жидкость в брюшной полости; определение диаметра сосудов – нижняя полая вена, аорта; определить патологию почек (камни, в т.ч. мочеточника, карбункул почки) или отвергнуть ее; установить патологию матки, придатков, какие–то редкие изменения и т.д.
  • Учитывая результаты поискового осмотра, следует осуществить детальное изучение патологического очага. При определенной клинической ситуации возможно осуществление поиска абсцессов, подпеченочных и надпеченочных инфильтратов и гнойников. При наличии желтухи – установить ее характер (механическая, паренхиматозная; если имеется гепатомегалия, то определить или отвергнуть «застойный» ее характер.

Если после проведения дифференциального поиска с помощью стандартных методов исследования, УЗИ диагноз остается неясным, то показано проведение диагностической лапароскопии

Неотложная лапароскопия

  • Метод позволяет провести дифференциальную диагностику острого аппендицита, острого холецистита, прободной гастродуоденальной язвы, острого панкреатита, инфаркта кишечника, острых заболеваний органов малого таза.
  • При этом, если есть показания, одновременно может быть проведено дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, холецистэктомия.
  • Проведение УЗИ и лапароскопии, как правило, достаточно, чтобы подтвердить или отвергнуть острый живот, утвердиться в диагностике ПАС, в значительной степени определить его причину и выбрать наиболее рациональный путь дальнейшей диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ; рентгенологическое исследование, КТ; специальные лабораторные, серологические, морфологические исследования в условиях специализированных стационаров).

Системные заболевания, общие заболевания, протекающие с выраженной интоксикацией, хронические и острые интоксикации

  • Прекоматозные состояния у больных, страдающих сахарным диабетом (гипергликемия, ацетоурия, гипогликемия).
  • Тиреотоксический криз. Повышение температуры тела до фебрильных цифр, гиперемия и цианоз кожных покровов, особенно щек, шеи и конечностей, тахикардия до 150-160 ударов в минуту, увеличение пульсового давления, учащение дыхания, появление или нарастание психических расстройств. Очень часто возникают боли в животе, сопровождающиеся рвотой, диареей, что и служит причиной диагностики острого живота. Нередко тиреотоксический криз сопровождает желтуха, что является признаком нарастающей печеночной недостаточности. Скринингтестом тиреотоксического криза может служить определение в плазме крови концентрации связанного с белком йода (СБЙ), которая, будучи повышенной при тиреотоксикозе, резко возрастает во время криза. Вторым тестом является терапия ex juvantibus: внутривенное введение блокаторов синтеза тиреоидных гормонов тиамазол в дозе 100 мг и b-блокаторов в дозе 210 мг (эффект около 34 часов).
  • Гипотиреоидная кома:

а) кишечная форма, формируется вследствие атонии гладкой мускулатуры кишечника;

б) желчнопузырная в связи с атонией желчного пузыря, при этом формируется клиническая картина гепатопанкреатического синдрома.

  • В диагностике помогает выявление гиперхолестеринемии, снижение уровня СБЙ ниже 3,5 мг%; из клинических данных низкое артериальное давление, брадикардия, гипотермия, урежение дыхания, олигурия, анурия.
  • Хроническая надпочечниковая недостаточность (криз): обращает на себя внимание пигментация кожи и слизистых; как правило, всегда имеются провоцирующие моменты.
  • Интоксикация свинцом. Живот может быть напряжен, но все же доступен пальпации; признаки раздражения брюшины отсутствуют. В диагностике нужно учитывать данные анамнеза, искать свинцовую кайму, базофильную пунктацию эритроцитов, обращать внимание на выделение с калом копропорфирина, повышенное выделение с калом и мочой свинца. Важным является тяжелое состояние больного при отсутствии инструментально добываемых признаков патологии (в т.ч. УЗИ и др.).
  • Порфирия (острая интермиттирующая). Колики в животе, парез мышц, тахикардия, лихорадка, артериальная гипертония с большой амплитудой; моча красноватая с последующим потемнением этот важный феномен почти всегда ォдобываетсяサ случайно. Страдают молодые люди (чаще женщины), заболевание проявляется вскоре после наступления половой зрелости (2030 лет). В диагностике важно помнить, что всегда определяется уробилиноген, уропорфирин, порфобилиноген.
  • Вторичная порфирия (в основе классической картины лежит парез капилляров брюшной полости). Определяется только корпопорфирин.
  • Отравление талием. Сильные боли в животе, рецидивирующая рвота, понос типа рисового отвара с примесью крови, обезвоживание, сгущение крови, олигурия, анурия. В диагностике следует особенно учитывать данные анамнеза, использование мышиного яда. В целом диагностика крайне сложна, а время ограничено, поэтому при подозрении следует ввести унитиол, внутрь водную взвесь жженой магнезии и активированного угля, вести борьбу с обезвоживанием и коллапсом
  • Тетания (развивается при снижении уровня кальция, известно два клинических варианта: первый с затруднением дыхания по типу удушья и второй с болями в животе, связанными с парезом кишечника (выраженным в разной степени). В диагностике симптом Хвостека, удлинение интервала QТ на ЭКГ, снижение уровня кальция. Клинические проявления купируются в/венным введением раствора кальция.
  • Эссенциальная гиперлипидемия. Легко воспроизводит клиническую картину острого живота любого варианта (правоподреберный, левоподреберный; гепатоспленомегалия). Диагностика проста сыворотка имеет молочный вид с высоким содержанием жиров.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Гемохроматоз.
  • Гемолитическая анемия.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  боли в животе являются показанием для использования горячей грелки

В целом диагностика их не сложна, основным и необходимым условием является напоминание, что они должны быть введены в круг нозологических форм, схожих по симптоматике.

  • Системные васкулиты (абдоминальный вариант узелкового артериита, капилляротоксикоз). При их диагностике следует помнить, что геморрагические высыпания могут быть и на коже; высокая артериальная гипертензия, артралгии, кровянистая рвота, примесь крови в кале и отсутствие органических изменений отмечаются при программном обследовании.
  • Периодическая болезнь (абдоминальный вариант). Подозрение должно возникать всегда, если идет речь о народах Средиземноморья. На высоте болезни в крови можно выявить лимфоцитоз, спаечный процесс в брюшной полости при отсутствии видимых причин; при колоноскопии бледный отек слизистой оболочки толстой кишки.

Синдром раздраженного кишечника
Функциональные расстройства, которые в последнее время оформились в синдром раздраженного кишечника. В отличие от других дискинетических расстройств он всегда протекает с болями это и является его отличием. Наиболее часто в хирургический стационар попадают больные с вариантом, характеризующимся болями и вздутием живота, причем вздутие его может быть приступообразным. Диагностика осуществляется методом исключения органической патологии и отсутствием лабораторных изменений. В лечении функциональных расстройств используются спазмолитики, т.к. боль в значительной степени формируется за счет спазма.

Источник: http://chitamed.ru/specialistam/differencialnaya_diagnostika_boley_v_zhivote

Определение понятия «абдоминальный синдром». Анализ причин и разновидностей абдоминальных болей. Описание алгоритма диагностики болей. Анализ особенностей постановки диагноза в зависимости от локализации патологических симптомов при пальпации живота.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

АО «Медицинский университет Астана»

Кафедра семейной и доказательной медицины

На тему: «Дифференциальная диагностика при боли в животе»

Выполнила: Ажибаева Назерке

Проверила: Жусупбекова Л.И.

1. Причины, вызывающие абдоминальные боли

2. Алгоритм диагностики абдоминальных болей

3. Дифференциальная диагностика

В практике врачей скорой и неотложной помощи особую актуальность имеют заболевания, сопровождающиеся абдоминальной симптоматикой. Боль в животе — один из самых частых поводов для обращения за медицинской помощью. Этиологическая структура заболеваний, в клинической картине которых в определенном периоде преобладают патологические симптомы со стороны брюшной полости, чрезвычайно разнообразна. В то же время на догоспитальном этапе верифицировать диагноз при заболеваниях, сопровождающихся абдоминальной симптоматикой, трудно, а нередко и невозможно, так как для диагностики можно воспользоваться лишь анамнестическими и физикальными данными. В этих условиях необходимо иметь четкое представление о возможных причинах абдоминальных болей и иных патологических симптомах со стороны органов брюшной полости.

Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии. Тип и характер боли не всегда зависят от интенсивности факторов, ее вызывающих. Органы брюшной полости обычно не чувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов не сопровождается заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины (опухоли), растяжение полого органа (например, желчная колика) или чрезмерное сокращение мышц вызывают боли в животе (абдоминальные боли). Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок. Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких как печень, почки, селезенка, а их растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина реагируют на болевые стимулы, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности.

Абдоминальный синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов брюшной полости. Наличие болей в животе требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов её развития и выбора тактики лечения.

Абдоминальные боли (боли в животе) подразделяются на острые боли в животе, развивающиеся, как правило, быстро, реже — постепенно и имеющие небольшую временную продолжительность (минуты, редко несколько часов), и хронические абдоминальные боли, для которых характерно постепенное нарастание или рецидивирование на протяжении недель или месяцев .

1. Причины, вызывающие абдоминальные боли

Причиной внезапно появившихся болей в животе может быть одна из следующих нозологических групп заболеваний:

1. Заболевания, нуждающиеся в оперативном либо консервативном лечении и наблюдении в условиях специализированного стационара в связи с опасностью развития тяжелых абдоминальных осложнений, в том числе и патология гениталий. абдоминальный боль пальпация диагностика

2. Острые и хронические гастроэнтерологические заболевания, требующие консервативного лечения в условиях специализированного стационара, после исключения острой хирургической патологии.

Экстраабдоминальная патология с псевдоабдоминальным синдромом, включающая как заболевания отдельных органов с иррадиирующими болями в области живота, так и системные заболевания, проявляющиеся, в числе прочего, и абдоминальным синдромом.

2. Алгоритм диагностики абдоминальных болей

3. Дифференциальная диагностика

Источник: http://revolution.allbest.ru/medicine/00723668_0.html

Óòî÷íåíèå õàðàêòåðà áîëåé â æèâîòå.

Ïðè ñõâàòêîîáðàçíûõ:

-âûÿñíåíèå ëîêàëèçàöèè áîëåé è èõ èððàäèàöèþ:

· ýïèãàñòðèé è ëåâîå ïîäðåáåðüå – æåëóäî÷íàÿ êîëèêà, àáäîìèíàëüíàÿ àíãèíà, ïî÷å÷íàÿ êîëèêà;

· ïðàâîå ïîäðåáåðüå – ïå÷åíî÷íàÿ êîëèêà;

· ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü ñïðàâà – ïî÷å÷íàÿ êîëèêà;

· ïî âñåìó æèâîòó èëè â îòäåëüíûõ ñåãìåíòàõ – êèøå÷íàÿ êîëèêà (áûòü îñòîðîæíûì â îòíîøåíèè îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè).

Ïðè ïîñòîÿííûõ:

· -âûÿñíåíèå ëîêàëèçàöèè áîëåé:

Ýïèãàñòðèé è ëåâîå ïîäðåáåðüå:

Íàëè÷èå íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ñèìïòîìà Ùåòêèíà –Áëþìáåðãà, ñóõîãî ÿçûêà , ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè

Áîëü ïðè ïàëüïàöèè íàëè÷èå îòãðàíè÷åí-

Ëîêàëèçàöèÿ èððàäèàöèÿ áîëåé íàÿ ëàïàðîòîìèÿ .

î÷àãà âíå áðþø- íåò åñòü

îðãàíè÷åñêàÿ à)ïóïîê, á)ïàõ, áåäðî,

ïàòîëîãèÿ ïîÿñíèöà- ïîäâçäîøíàÿ

æåëóäêà ïàíêðåàòèò; îáëàñòü –

Ïðàâîå ïîäðåáåðüå è ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü:Íàëè÷èå íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ñèìïòîìà Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà, ñóõîãî ÿçûêà , ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè

íàëè÷èå îòãðàíè÷åííîãî áîëü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà

àáñöåññà, ïîääèàôðàãìàëüíîãî íåò åñòü

Ãîñïèòàëèçàöèÿ ëîêàëèçàöèÿ ëîêàëèçàöèÿ

â õèðóðãè÷åñêîå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà

îòäåëåíèå ïðîöåññà âíå â áðþøíîé

òåðàïåâòè÷åñêàÿ ïðàâîå ïëå÷î,

Ïðàâàÿ ïîäâçäîøíàÿ îáëàñòü:Íàëè÷èå íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ñèìïòîìà Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà, ñóõîãî ÿçûêà èëè ñóõîñòü âî ðòó, ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ

Íàëè÷èå îòãðàíè÷åííîãî èððàäèàöèÿ áîëåé

òåðìèíàëüíûé èëåèò, íåò åñòü

Ãîñïèòàëèçàöèÿ â ïîðàæåíèå òîëñòîé à) â ïîÿñíè÷íóþ

õèðóðãè÷åñêîå êèøêè: îáëàñòü, áåäðî,

îòäåëåíèå à) ïàëüïèðóåòñÿ ïàõ- ïàòîëîãèÿ

àïïåíäèêóëÿðíûé á) â ïðÿìóþ

èíôèëüòðàò; êèøêó, êðåñòåö-

á) íàëè÷èå ïîíîñà, ãèíåêîëîãè÷åñ-

òåíåçìîâ, ñëèçè â êàÿ ïàòîëîãèÿ;

ã) ïàëüïèðóåòñÿ ðèãèäíàÿ,

óð÷àùàÿ òîëñòàÿ êèøêà –

Ëåâàÿ ïîäâçäîøíàÿ îáëàñòü:

Íàëè÷èå íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè , ñèìïòîìà Ùåòêèíà-

Áëþìáåðãà, ñóõîãî ÿçûêà , ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè

íàëè÷èå îòãðàíè÷åí- èððàäèàöèÿ áîëåé

íîãî ïåðèòîíèòà (ïåðôî- \/ \/

ðàöèÿ ñèãìîâèäíîé íåò åñòü

äîëèõîñèãìû ,÷àñòè÷íàÿ óòî÷íåíèå à) ïîÿñíè÷íàÿ

êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü õàðàêòåðà ñòóëà: îáëàñòü, áåäðî,

èç-çà îïóõîëè) à) ïîíîñ, òåíåçìû, ïàõ, ïî÷å÷íàÿ

ñëèçü ñ ïðîæèëêàìè ïàòîëîãèÿ;

êðîâè-äèçåíòåðèÿ; á) ïðÿìàÿ êèøêà,

á) çàïîðû è ïîíîñû ñ êðåñòåö, êîï÷èê-

ïðîæèëêàìè êðîâè â ãèíåêîëîãè÷åñ-

ñòóëå – îïóõîëü ñèãìû êàÿ

èëè ïðÿìîé êèøêè, ïàòîëîãèÿ;

ïîëèïîç; â) ïî âñåìó

â) âçäóòèå æèâîòà ñ æèâîòó-

çàïîðàìè è ïîíîñàìè

áåç êðîâè – êîëèò,

Íàä÷ðåâíàÿ îáëàñòü :

Îñìîòð íà èçìåíåíèå îáëàñòè íàä÷ðåâüÿ, ïàõîâûå îáëàñòè

à) íàëè÷èå ãðûæåâûõ èððàäèàöèÿ áîëåé

ïóïàðòîâîé ñâÿçè – íåò åñòü

ïàõîâàÿ ãðûæà, îïóõîëè òàçà è à) ïðÿìàÿ êèøêà,

íèæå-áåäðåííàÿ; ïðÿìîé êèøêè êðåñòåö, êîï÷èê-

á) íàëè÷èå ãèïåðåìèè, ãèíåêîëîãè÷åñêàÿ

óïëîòíåíèÿ â îáëàñòè ïàòîëîãèÿ;

ëèìôîóçëîâ — ïàõîâûé á) ïðÿìàÿ êèøêà ñ

ëèìôàäåíèò; ïðè ðàñï- ïðîñòðåëàìè ïî

ðîñòðàíåíèè íà áðþøíóþ ïîçâîíî÷íèêó-

â) óâåëè÷åíèå è âûáóõàíèå èøèî- èëè

íàä÷ðåâíîé îáëàñòè: ïåëüâèîðåêòàëü-

-îñòðàÿ çàäåðæêà ìî÷è; íûé

-ó æåíùèí ãèíåêîëîãè÷åñ- â) â ïàõîâóþ

êàÿ ïàòîëîãèÿ èëè áåðåìåí- îáëàñòü ñ ó÷àùåí-

íîñòü íûì ìî÷åèñïóñ –

Ïî âñåìó æèâîòó:

Íàëè÷èå íàïðÿæåíèÿ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ñèìïòîìà Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà, ñóõîãî ÿçûêà, ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè

ïðîèçâåäåíèå áîëü ïðè ïàëüïàöèè

æèâîòà è ÓÇÈ: íåò åñòü

ïîëîñêà ãàçà ïîä ïàòîëîãèÿ ïðîâåäåíèå

äèàôðàãìîé è âûïîò âíå áðþøíîé ïåðêóññèè

â æèâîòå – ïðîáîäå- ïîëîñòè æèâîòà:

íèå ïîëîãî îðãàíà; à) òóïîñòü âî ôëàíãàõ

á) ÷àøè Êëîéáåðà- íà ôîíå àíåìèè —

êèøå÷íèêà, òðîìáîç á) íàëè÷èå áîëè â

ñîñóäîâ. òî÷êàõ Øòåðíáåðãà è

Âî âñåõ ñëó÷àÿõ Ìàê-Áåðíåÿ –

ýêñòðåííàÿ â) òèìïàíèò ñ ïîíîñîì-

Äàòà äîáàâëåíèÿ: 2015-02-10 ; ïðîñìîòðîâ: 402 ; ÇÀÊÀÇÀÒÜ ÍÀÏÈÑÀÍÈÅ ÐÀÁÎÒÛ

Источник: http://helpiks.org/2-54452.html

 ó÷åáíèêå «Ñèíäðîìíàÿ ïàòîëîãèÿ» (Ã.Ä. Òîáóëòîê, Í.À. Èâàíîâà) ïðèâîäèòñÿ îêîëî 40 çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ áîëÿìè â æèâîòå. Íå áóäåì ñïîðèòü ñ àâòîðàìè, íî ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî ïîä òåðìèíîì «îñòðûé æèâîò» íàñ÷èòûâàåòñÿ ìåíåå 10 íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì, êîòîðûå ìû ñ âàìè ðàçáåðåì íèæå. Ïî-âèäèìîìó, íåîáõîäèìî ðàçëè÷àòü ïîíÿòèÿ «áîëè â æèâîòå», (êîãäà ïîäðàçóìåâàþòñÿ áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ è äàæå äèñêîìôîðò â îáëàñòè æèâîòà), è ïîíÿòèå «îñòðûé æèâîò». Íåîòëîæíîñòü äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé – âåäóùåå ïðàâèëî ïðè óñòàíîâëåíèè ïðè÷èí è ýêñòðåííîñòè ïîäîáíûõ ñèòóàöèé. Åùå ðàç ïîâòîðèì îñíîâíûå ïðèçíàêè, êîòîðûå óêàçûâàþò íà êàòàñòðîôó â áðþøíîé ïîëîñòè, ò.å. «îñòðûé æèâîò»: îñòðî âîçíèêøàÿ áîëü â æèâîòå; ðâîòà, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ; çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà; òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ñ çàïàâøèìè ãëàçàìè, çàîñòðèâøèìñÿ íîñîì («ëèöî ãèïïîêðàòà»); íåÿñíîå áåñïîêîéñòâî; ñîñóäèñòûé êîëëàïñ; çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  боли в животе при отравлении

Ðàçáåðåì îñíîâíûå èç ýòèõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì (õèðóðãè èõ íàçûâàþò «çàáîëåâàíèÿìè ãðóïïû îñòðîãî æèâîòà»).

Îñòðûé àïïåíäèöèò – âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà ñëåïîé êèøêè. Î ñòåïåíè òÿæåñòè (ìîæíî ñêàçàòü ïî ñòåïåíè çàïóùåííîñòè) áûâàåò êàòàðàëüíûé, ôëåãìîíîçíûé, ãàíãðåíîçíûé.

Âåäóùèå ñèìïòîìû: áîëü â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ðâîòà, ïîâûøåíèå t°- ðû òåëà, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, çàäåðæêà ñòóëà.

• Ñèòêîâñêîãî (óñèëåíèå áîëè ïðè ïîâîðîòå íà ëåâûé áîê)

• Ðîâçèíãà (áîëü îòäàåò ñïðàâà ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ñëåâà)

• Îáðàçöîâà (áîëü ïðè ïàëüïàöèè è ïîäíÿòèè ïðàâîé âûïðÿìëåííîé íîãè)

Òàêòèêà ôåëüäøåðà – òîëüêî «ïðàâàÿ ïåäàëü».

Ïðîáîäíàÿ ÿçâà æåëóäêà – ïðîáîäåíèå ìîæåò áûòü òèïè÷íûì (â ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü) è àòèïè÷íûì – ïðèêðûòûì – â ñàëüíèêîâóþ ñóìêó èëè çàáðþøèííóþ êëåò÷àòêó.

Âåäóùèå ñèìïòîìû: «êèíæàëüíàÿ» áîëü â ìîìåíò ïðîáîäåíèÿ è ïîòîì, ñèíäðîì øîêà (áîëåâîé øîê), «äîñêîîáðàçíûé» æèâîò, èñ÷åçíîâåíèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè.

Òå÷åíèå áîëåçíè (êàê è ïðè ïåðèòîíèòå – à ïî ñóòè ýòî è åñòü ïåðèòîíèò) ðàçäåëÿåòñÿ íà 3 ñòàäèè:

I – Ñòàäèÿ øîêà, ïåðâûå 6 ÷àñîâ (áîëåâîé ñèíäðîì, áëåäíîñòü, õîëîäíûé ïîò, áðàäèêàðäèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, «äîñêîîáðàçíûé æèâîò», ñèìïòîì Ùåòêèíà – Áëþìáåðãà ïîëîæèòåëüíûé)

II – Ñòàäèÿ ìíèìîãî áëàãîïîëó÷èÿ, ïîñëå 6 ÷àñîâ (óìåíüøåíèå áîëåé â æèâîòå, òàõèêàðäèÿ, ïîâûøåíèå t°, çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ íà ôîíå ìåòåîðèçìà, ÿâëåíèÿ àñöèòà)

III – Ñòàäèÿ ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà, â ñëó÷àå çàïîçäàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ÷åðåç 10 – 12 ÷àñîâ (óñèëåíèå áîëåé, áîëè ðàçëèòûå, íàðàñòàíèå òàõèêàðäèè, ïîâûøåíèå t°, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû ðåçêî ïîëîæèòåëüíû).

Äîïóñòèìî îêàçàíèå ìåäèêàìåíòîçíîé ïîìîùè â âèäå ïðîòèâîøîêîâûõ ìåðîïðèÿòèé (êîðäèàìèí, ïðåäíèçîëîí â/ì – íå áîëåå!)

Îñòðàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü – ðàçëè÷àþò ìåõàíè÷åñêóþ (êîíêðåòíîå ïðåïÿòñòâèå âíóòðè èëè ñíàðóæè êèøå÷íèêà – îáòóðàöèÿ àñêîðèäàìè, óçåë, çàâîðîò, èíâàãèíàöèÿ) è äèíàìè÷åñêóþ (íåâðîãåííîãî õàðàêòåðà – ñïàçìû êèøå÷íèêà èëè ïàðåçû). È òà è äðóãàÿ ìîãóò áûòü ïîëíîé è ÷àñòè÷íîé.

Âåäóùèå ñèìïòîìû: ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ, ìåòåîðèçì, âçäóòèå æèâîòà, óñèëåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà (â ïåðâóþ ôàçó èëè ñòàäèþ), íàðàñòàíèå èíòîêñèêàöèè, àñèììåòðèÿ æèâîòà, ïðîùóïûâàíèå âûïóêëîñòè èëè óçëà, à ïîçäíåå (â òðåòüþ ôàçó) – ðàçâèòèå ïåðèòîíèòà, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè – áëåäíîñòü, òàõèêàðäèÿ, çàîñòðåííûå ÷åðòû ëèöà, «êàëîâàÿ» ðâîòà, çèÿíèå àíóñà. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû ïîëîæèòåëüíû. Òå÷åíèå ïðîõîäèò, êàê âû óæå ïîíÿëè, â 3 ñòàäèè.

Ïðè îêàçàíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî îáåçáîëèâàòü íåëüçÿ!  êðàéíåì ñëó÷àå – íî – øïó è äèìåäðîë â/ì.

Óùåìëåííàÿ ãðûæà – ñäàâëåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â ãðûæåâûõ âîðîòàõ. Êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê è âñå ãðûæè – ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, ïîñëåîïåðàöèîííûå. Ïî õàðàêòåðó óùåìëåíèÿ – ýëàñòè÷åñêèå, êàëîâûå, ðåòðîãðàäíûå, ïðèñòåíî÷íûå, èíòåðñòèöèàëüíûå. Ïî ÷àñòîòå çàíèìàåò ÷åòâåðòîå ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí «îñòðîãî æèâîòà», ïîñëå îñòðûõ àïïåíäèöèòà, õîëåöèñòèòà è ïàíêðåàòèòà.

Âåäóùèå ñèìïòîìû: íàðàñòàþùàÿ áîëü â ìåñòå ñóùåñòâóþùåé ãðûæè, óâåëè÷åíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, îòñóòñòâèå êàøëåâîãî òîë÷êà íà ãðûæå, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû, áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ èêîòîé, òîøíîòîé, ðâîòîé (â ïîçäíèå ñðîêè ñ êàëîâûì çàïàõîì), ïîçäíåå ïðèñîåäèíÿþòñÿ ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà, èíòîêñèêàöèè (òàõèêàðäèÿ, ïîâûøåíèå t°).

Èç íåîòëîæíîé ïîìîùè – òîëüêî ýêñòðåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ. NB – íå ïûòàéòåñü âïðàâèòü óùåìëåííóþ ãðûæó.

Îñòðûé õîëåöèñòèò – îñòðîå âîñïàëåíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ.

Âåäóùèå ñèìïòîìû: áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, èððàäèàöèÿ áîëè â ïðàâóþ ëîïàòêó è ïðàâóþ íàäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü, òîøíîòà è ðâîòà, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, îñîáåííî ñïðàâà, âîñïàëèòåëüíàÿ ñèìïòîìàòèêà – ïîâûøåíèå t° òåëà, òàõèêàðäèÿ.

• Ìþññè – áîëü ïðè íàäàâëèâàíèè ìåæäó íîæêàìè ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-

ñîñöåâèäíîé ìûøöû ñïðàâà

• Îðòíåðà – áîëü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå

• Ìåðôè – áîëü ïðè ïàëüïàöèè æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà âäîõå

• Êåðà – áîëü ïðè âòÿãèâàíèè æèâîòà

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü – òîëüêî õîëîä íà æèâîò è êðàéíèé âàðèàíò – íî-øïó.

Îñòðûé ïàíêðåàòèò – îñòðîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðîòåêàþùåå ñ óâåëè÷åíèåì åå ðàçìåðîâ, ðàçâèòèåì îòåêà, íåêðîçîâ, ïåðèïàíêðåàòèòà è ñîïðîâîæäàþùååñÿ áîëÿìè, èíòîêñèêàöèåé, à òàêæå ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ â êðîâè è ìî÷å.

Áîëüíûå ñ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ñîñòàâëÿþò 2,5-9% ïàöèåíòîâ, ïîñòóïàþùèõ â õèðóðãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ó æåíùèí ÿâëÿþòñÿ çàáîëåâàíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ó ìóæ÷èí – àëêîãîëèçì.

Íåðåäêî ïàíêðåàòèò ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì òðàâìû ÏÆ ïðè îïåðàöèÿõ íà ñîñåäíèõ ñ íåé îðãàíàõ, ðàíåíèÿõ è òðàâìàõ æèâîòà.

Âåäóùèå ñèìïòîìû: èíòåíñèâíàÿ áîëü â ýïèãàñòðèè îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà (âîçìîæåí øîê!), íåóêðîòèìàÿ, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ ðâîòà, ìåòåîðèçì, çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ, îáëîæåííîñòü ÿçûêà, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè è âîñïàëåíèÿ, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà – Áëþìáåðãà, Ìýéî – Ðîáñîíà (áîëü â ëåâîì ðåáåðíî – ïîçâîíî÷íîì óãëó).

Èç ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ – ìîæíî òîëüêî àòðîïèí (0,1% — 1,0 â/â íà ôèçðàñòâîðå – 10 ìë) è äèìåäðîë â/ì. Ýêñòðåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ!

Âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü – «çàáîëåâàíèå ñëèøêîì ðåçâûõ ñïåðìàòîçîèäîâ» – êîãäà îïëîäîòâîðåíèå ïðîèñõîäèò âíå ìàòêè (â ìàòî÷íîé òðóáå èëè åùå äàëüøå – â ÿè÷íèêå). Íàñ÷åò ñïåðìàòîçîèäî⠖ ýòî øóòêà, à íà ñàìîì äåëå îñíîâíîé ïðè÷èíîé âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè ÿâëÿþòñÿ ïðåäøåñòâóþùèå ãèíåêîëîãè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ, àáîðòû, îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà è ò.ï.

Êëèíèêà îñòðîãî ïðîöåññà ðàçâèâàåòñÿ ïðè ðàçðûâå ìàòî÷íîé òðóáû. Âåäóùèå ñèìïòîìû: îñòðàÿ, âíåçàïíàÿ áîëü âíèçó æèâîòà, ïðè ïàëüïàöèè áîëü îòäàåò âíèç æèâîòà, â ïðÿìóþ êèøêó; áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ; ñêóäíûå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà; ïðèçíàêè áåðåìåííîñòè (îäèí èç ðåäêèõ ñëó÷àåâ, êîãäà ìîæíî ñêàçàòü – «íåìíîæêî áåðåìåííà»); òîøíîòà è ðâîòà; ÷àñòî (íî íå âñåãäà!) ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà – Áëþìáåðãà. Æèâîò (êðîìå íèçà æèâîòà) ìÿãêèé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ìîæåò áûòü íåñêîëüêî âçäóò. Ñòóë íå èçìåíåí.

Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü. Ïðè óãðîçå øîêà (à òàêàÿ óãðîçà åñòü, ïîýòîìó êîíòðîëèðîâàòü Ð, ÀÄ, t°) – êîðäèàìèí â/ì è ïðåäíèçîëîí – 30-60 ìã. ñ ôèçðàñòâîðîì â/â.

Ìîæíî îòíåñòè ê «îñòðîìó æèâîòó», íî, íà ìîé âçãëÿä, òîëüêî óñëîâíî, ïî÷å÷íóþ è ïå÷åíî÷íóþ êîëèêè, òàê êàê ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ íåò ïðÿìîé óãðîçû ïåðèòîíèòà (ðåäêî, íî òàêàÿ óãðîçà âñå-òàêè áûâàåò ïðè ðàçðûâå æåë÷íîãî ïóçûðÿ íà ïî÷âå òðîìáîçà âåòâåé ïóçûðíîé àðòåðèè.).

Ïî÷å÷íàÿ êîëèêà – ïðèñòóï ìó÷èòåëüíûõ áîëåé â ïîÿñíèöå, âûçâàííûõ îñòðîé îáñòðóêöèåé ìî÷åâûõ ïóòåé.

Áîëè îáóñëîâëåíû ñåãìåíòàðíûì ñïàñòè÷åñêèì ñîêðàùåíèåì ìóñêóëàòóðû ëîõàíêè è ìî÷åòî÷íèêà, ðàçâèâàþùèìñÿ ïðè îñòðîì íàðóøåíèè ïàññàæà ìî÷è. Ïðè÷èíû îáñòðóêöèè ìî÷åâûõ ïóòåé ðàçíîîáðàçíû.  ìî÷åòî÷íèêå ìîãóò óùåìëÿòüñÿ êîíêðåìåíò (÷àùå âñåãî) è íåêðîòèçèðîâàâøàÿ òêàíü ïî÷êè (íåêðîòè÷åñêèé ïàïèëëèò, òóáåðêóëåç, ðàñïàäàþùàÿñÿ îïóõîëü ïî÷êè).

Áîëè â ïîÿñíèöå î÷åíü èíòåíñèâíûå, ÷àñòî ñîïðîâîæäàþòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, ìàêðîãåìàòóðèåé. Áîëüíîé áåñïîêîåí, íå íàõîäèò ìåñòà èç-çà áîëåé.

Áîëè èððàäèèðóþò â ïàõîâóþ îáëàñòü èëè áåäðî ïðè íàðóøåíèè ïàññàæà ìî÷è èç ëîõàíêè ëèáî îáñòðóêöèè âåðõíåé òðåòè ìî÷åòî÷íèêà. Ïðè çàêóïîðêå íèæíåé òðåòè ìî÷åòî÷íèêà áîëè èððàäèèðóþò â ïîëîâûå îðãàíû è ñîïðîâîæäàþòñÿ äèçóðèåé, âûðàæåííîñòü êîòîðîé òåì áîëüøå, ÷åì íèæå â ìî÷åòî÷íèêå ëîêàëèçóåòñÿ êîíêðåìåíò.

Ìàêðîãåìàòóðèÿ ïðè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ðàçâèâàåòñÿ â êîíöå êîëèêè. Ïðè îïóõîëè ïî÷êè è íåêðîòè÷åñêîì ïàïèëëèòå âíà÷àëå ðàçâèâàåòñÿ ìàêðîãåìàòóðèÿ, ê êîòîðîé çàòåì ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïî÷å÷íàÿ êîëèêà.

Àíóðèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîñòðåíàëüíîé îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Îíà íàáëþäàåòñÿ ïðè äâóñòîðîííåé ïî÷å÷íîé êîëèêå èëè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äðóãàÿ ïî÷êà íå ôóíêöèîíèðóåò.

Ïåðâàÿ ïîìîùü: ãîðÿ÷àÿ âàííà (íà 30-40 ìèí), ïðåïàðàòû ãðóïïû òåðïåíà (öèñòåíàë), ìèîòðîïíûå ñïàçìîëèòèêè (íî-øïà, áàðàëãèí âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî).  îòñóòñòâèå ýôôåêòà (è ýòî ìîæíî äåëàòü óæå â ïðèåìíîì îòäåëåíèè) – ïîäêîæíàÿ èíúåêöèÿ ïðîìåäîëà (1-2 ìë 2% ðàñòâîðà) ñ àòðîïèíîì (1 ìë 0,1% ðàñòâîðà). Ïðè áåçóñïåøíîñòè ïåðå÷èñëåííûõ ìåðîïðèÿòèé ïîêàçàíà êàòåòåðèçàöèÿ ìî÷åòî÷íèêà äëÿ íèçâåäåíèÿ êàìíÿ.

Ïå÷åíî÷íàÿ (èëè æåë÷íàÿ) êîëèêà –ïðèñòóï ñèëüíåéøèõ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì ñèìïòîìîì æåë÷íîêàìåííîé áîëåçíè è âîçíèêàåò âñëåäñòâèå çàêóïîðêè ïóçûðíîãî èëè îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà êîíêðåìåíòîì.

Ïðèñòóï îáû÷íî ïðîâîöèðóåòñÿ îáèëüíûì ïðèåìîì ïèùè, îñîáåííî æèðíîé. Áîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â íàä÷ðåâüå è èððàäèèðóåò â ìåæëîïàòî÷íóþ îáëàñòü, ïðàâóþ ëîïàòêó è ïëå÷î. Ïðèñòóï ðàçâèâàåòñÿ îáû÷íî âíåçàïíî, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ òîøíîòîé è ðâîòîé è ïðîäîëæàåòñÿ 1-4 ÷, ñòèõàÿ ïîñòåïåííî èëè äîâîëüíî áûñòðî.

Ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðîé áîëè îáû÷íî ñîõðàíÿåòñÿ ÷óâñòâî òÿæåñòè òîé æå ëîêàëèçàöèè â òå÷åíèå ñóòîê. Ëèõîðàäêà, îçíîá, âîçíèêàþùèå ïðè æåë÷íîé êîëèêå, îáû÷íî ñâèäåòåëüñòâóþò î ðàçâèòèè îñëîæíåíèé (õîëåöèñòèò, ïàíêðåàòèò, õîëàíãèò).

Êàê íåîòëîæíóþ ïîìîùü íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ìîæíî ââåñòè ñïàçìîëèòèêè (àòðîïèí, íîøïà, ïàïàâåðèí), è òîëüêî åñëè åñòü ïîëíàÿ óâåðåííîñòü â äèàãíîçå – íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè (àíàëüãèí, áàðàëãèí).

Òàêèì îáðàçîì, ìû ïðèõîäèì ê âûâîäó, ÷òî «îñòðûé æèâîò» – ñîáèðàòåëüíûé òåðìèí, âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ ðÿä îñòðûõ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. «Îñòðûé æèâîò» íå ÿâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì è ýòèì òåðìèíîì ïîëüçóþòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íå óäàåòñÿ óñòàíîâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç êàêîãî-òî îñòðîãî õèðóðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, à ñèòóàöèÿ òðåáóåò ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìîñòü áûñòðîé ãîñïèòàëèçàöèè è íåîòëîæíîé ïîìîùè ÿâëÿåòñÿ áîëåå âàæíûì, íåæåëè ïîñòàíîâêà òî÷íîãî äèàãíîçà. Ëå÷åíèå ýòèõ çàáîëåâàíèé, êàê ïðàâèëî, õèðóðãè÷åñêîå, à ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå ìèíèìàëüíàÿ.

Источник: http://studopedia.ru/10_194044_diagnostika-sindroma-ostrogo-zhivota.html

Ссылка на основную публикацию