боль в животе диагноз

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Ïîñòàíîâêà ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà ïðè áîëÿõ â áðþøíîé ïîëîñòè ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ çàäà÷ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, ïîñêîëüêó áîëè â æèâîòå ìîãóò áûòü âûçâàíû ÷ðåçâû÷àéíî áîëüøèì êîëè÷åñòâîì çàáîëåâàíèé.

Ñóùåñòâóåò òðè áîëüøèå íîçîëîãè÷åñêèå ãðóïïû, îòâåòñòâåííûå çà áîëè â áðþøíîé îáëàñòè:

  1. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
  2. Èððàäèèðóþùèå áîëè ïðè çàáîëåâàíèÿõ, êîòîðûå ëîêàëèçóþòñÿ âíå áðþøíîé ïîëîñòè
  3. Ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ

Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

 ñîîòâåòñòâèè ñ àíàòîìèåé íåðâíîé ñèñòåìû áðþøíîé ïîëîñòè ñóùåñòâóåò äâà îñíîâíûõ òèïà áîëåé â æèâîòå:

  1. Âèñöåðàëüíàÿ áîëü — íå èìååò ÷åòêîé ëîêàëèçàöèè, ïîñêîëüêó ðåöåïòîû, ðåàãèðóþùèå íà âèñöåðàëüíóþ áîëü, âîñïðèíèìàþò èçìåíåíèå âíóòðèïîëîñòíîãî äàâëåíèÿ, à íå ïðÿìûå ðàçäðàæåíèÿ. Ïîýòîìó, íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè èçìåíåíèå ãåîìåòðèè ëþáîãî ïîëîãî îðãàíà èçíà÷àëüíî ïðîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâîì äèñêîìôîðòà â öåíòðå æèâîòà.
  2. Ïàðèåòàëüíàÿ áîëü — òî÷íî óêàçûâàåò íà ðàñïîëîæåíèå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.

Çàáîëåâàíèÿ, ëîêàëèçóþùèåñÿ âíå áðþøíîé ïîëîñòè, íî äàþùèå èððàäèèðóþùóþ áîëü â æèâîò

  • Îðãàíû ãðóäíîé êëåòêè è ñåðäöå — ïåðèêàðäèò, ïëåâðèò, ïíåâìîíèÿ, îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà.
  • Áðþøíàÿ ñòåíêà — ïàðàðåêòàëüíàÿ ãåìàòîìà, ðàñòÿæåíèå ìûøö.
  • Çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî — ïî÷å÷íàÿ êîëèêà, èíôàðêò ïî÷êè, ðàçðûâ àíåâðèçìû áðþøíîé àîðòû.
  • Îðãàíû òàçà — áîëè â ñåðåäèíå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ýíäîìåòðèîç.

Ñèñòåìíûå çàáîëåâàíèÿ

  • Ìåòàáîëè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ — îñòðàÿ ïîðôèðèÿ, óðåìèÿ, äèàáåòè÷åñêèé êåòîàöèäîç, àääèñîíè÷åñêèé êðèç.
  • Ãåìàòîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ — ñåðïîâèäíî-êëåòî÷íàÿ àíåìèÿ, ëåéêîçû.
  • Òîêñè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ — îòðàâëåíèÿ òÿæåëûìè ìåòàëëàìè, áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè, ëåêàðñòâåííàÿ áîëåçíü, óêóñû ÿäîâèòûõ íàñåêîìûõ.

Ñîãëàñíî ñòàòèñòèêå, ïðèìåðíî 5% ïàöèåíòîâ, ïîñòóïàþùèå â îòäåëåíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè, æàëóþòñÿ íà áîëè â æèâîòå, ïðè ýòîì â 41,3% ñëó÷àåâ óñòàíîâèòü ýòèîëîãèþ áîëåé íå óäàåòñÿ.

Íàèáîëåå ÷àñòî ïðè÷èíàìè áîëåé â æèâîòå ÿâëÿþòñÿ ãàñòðîýíòåðèò (6,7%), âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ òàçà (6,7%), èíôåêöèè ìî÷åâîãî òðàêòà (5,2%). Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ ïàòîëîãèÿ áîëåé â æèâîòå àïïåíäèöèò ðåãèñòðèðóåòñÿ â 4,3% ñëó÷àåâ.

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëè â æèâîòå ó áîëüíûõ âûçâàíû íåõèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, âðà÷ îáÿçàí èñêëþ÷èòü â êà÷åñòâå ïðè÷èíû áîëåé â áðþøíîé ïîëîñòè óãðîæàþùèå æèçíè ñîñòîÿíèè, òðåáóþùèå áåçîòëàãàòåëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

Òî÷íûé äèàãíîç ïðè áîëÿõ â æèâîòå áàçèðóåòñÿ íà òùàòåëüíî ñîáðàííîì àíàìíåçå, äàííûõ ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ, êîòîðûå äîïîëíÿþòñÿ íåñêîëüêèìè ïðîñòûìè ëàáîðàòîðíûìè è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè èññëåäîâàíèÿ. Îêîí÷àòåëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ó ìíîãèõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ ëàïàðàòîìèÿ, ïîýòîìó, â ñëó÷àå îáîñíîâàííîãî ïîäîçðåíèÿ íà ïàòîëîãèþ, òðåáóþùóþ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, åå âûïîëíÿþò áåçîòëàãàòåëüíî.

Îáÿçàòåëüíûå âîïðîñû àíàìíåçà ïðè îñòðîé áîëè â æèâîòå:

  • âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé;
  • õàðàêòåð ðåöèäèâèðîâàíèÿ áîëåé;
  • õàðàêòåð èððàäèèðîâàíèÿ áîëåé;
  • îáùèé õàðàêòåð áîëè;
  • ïðîâîöèðóþùèå è îáëåã÷àþùèå áîëü ôàêòîðû;
  • õàðàêòåð ðâîòû, åñëè òàêîâàÿ èìååòñÿ;
  • áûëè ëè ñëó÷àè îáìîðîêà;
  • ìåíñòðóàëüíûé àíàìíåç.

Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ïðè áîëÿõ â æèâîòå

Äëÿ áûñòðîé îöåíêè òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî îáùèé îñìîòð èìååò ÷ðåçâû÷àéíî âàæíîå çíà÷åíèå. Îáñëåäîâàíèå æèâîòà âêëþ÷àåò: îñìîòð, ïàëüïàöèþ, ïåðêóññèþ, àóñêóëüòàöèþ.

Ïðè îñìîòðå ìîæåò áûòü âûÿâëåíî îãðàíè÷åíèå äûõàòåëüíîé ýêñêóðñèè, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ âûðàæåííîãî ïåðèòîíèòà, à íåïðîèçâîëüíîå ñãèáàíèå íèæíåé êîíå÷íîñòè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå âîçìîæíî ïðè àáñöåññå â îáëàñòè áîëüøîé ïîÿñíè÷íîé ìûøöû èëè àïïåíäèöèòå.

Âî âðåìÿ ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ ëîêàëèçàöèÿ ìàêñèìàëüíîé áîëåçíåííîñòè, çàùèòíîå íàïðÿæåíèå ìûøö æèâîòà è íàëè÷èå îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé. Âðà÷ âûÿâëÿåò óâåëè÷åííûå âíóòðåííèå îðãàíû, óäåëÿÿ îñîáîå âíèìàíèå îáñëåäîâàíèþ ïàõîâûõ êîëåö è áåäðåííûõ òðåóãîëüíèêîâ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ ãðûæ è âîçìîæíûõ óùåìëåíèé.

 çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, êîòîðûå îïðåäåëÿþòñÿ ïðè ïàëüïàöèè îñòðîãî æèâîòà, âîçìîæíû ñëåäóþùèå äèàãíîçû:

  • Ïðàâûé âåðõíèé êâàäðàíò æèâîòà — îñòðûé õîëåöèñòèò, ãåïàòèò, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ïåïòè÷åñêàÿ ÿçâà, ðåòðîöåêàëüíûé àïïåíäèöèò, ïðàâîñòîðîííÿÿ íèæíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ, ðàê ïå÷åíî÷íîãî óãëà îáîäî÷íîé êèøêè, ïðàâîñòîðîííèé ïèåëîíåôðèò, àáñöåññ ïå÷åíè.
  • Ëåâûé âåðõíèé êâàäðàíò — ãàñòðèò, ðàçðûâ ñåëåçåíêè, ëåâîñòîðîííèé ïèåëîíåôðèò, èøåìèÿ ìèîêàðäà, ëåâîñòîðîííÿÿ íèæíåäîëåâàÿ ïíåâìîíèÿ, èíôàðêò ñåëåçåíêè.
  • Ïðàâûé íèæíèé êâàäðàíò — àïïåíäèöèò, áîëåçíü Êðîíà, âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü, ïåðåêðóò êèñòû ïðàâîãî ÿè÷íèêà, äèâåðòèêóë Ìåêêåëÿ, àáñöåññ áîëüøîé ïîÿñíè÷íîé ìûøöû, ýíäîìåòðèîç, ðàê ñëåïîé êèøêè.
  • Ëåâûé íèæíèé êâàäðàíò — äèâåðòèêóëèò, ðàê ñåëåçåíî÷íîãî óãëà îáîäî÷íîé êèøêè, âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü, ïåðåêðóò êèñòû ëåâîãî ÿè÷íèêà, àáñöåññ áîëüøîé ïîÿñíè÷íîé ìûøöû, ýíäîìåòðèîç.

Ïðè ïîìîùè ïåðêóññèè âðà÷ îöåíèâàåò, ÿâëÿåòñÿ ëè ïðè÷èíîé óâåëè÷åíèÿ æèâîòà àñöèò (ñêîïëåíèå æèäêîñòè) èëè êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü (ñêîïëåíèå ãàçà). Ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ëåãêîé ïåðêóññèè ãîâîðèò î ïåðèòîíèòå, à óâåëè÷åíèå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ — îá îáñòðóêöèè ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà â ðåçóëüòàòå óâåëè÷åíèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ÷òî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ïîæèëûõ ìóæ÷èí.

Àóñêóëüòàöèþ ïðîâîäÿò â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü. Îòñóòñòâèå êèøå÷íûõ øóìîâ ãîâîðèò â ïîëüçó ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà, à ãðîìêèå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû ñâèäåòåëüñòâóþò î ìåõàíè÷åñêîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Âûñëóøèâàíèå ñîñóäèñòîãî øóìà â îáëàñòè æèâîòà ñâèäåòåëüñòâóåò î ñóæåíèè àðòåðèè, à âîò ðàçðûâ àíåâðèçìû àîðòû è èøåìèÿ êèøå÷íèêà çà÷àñòóþ ìîãóò ïðîòåêàòü áåç ñîñóäèñòîãî øóìà.

Ôèçèêàëüíûå ñèìïòîìû, îáíàðóæèâàåìûå ïðè èññëåäîâàíèè æèâîòà

Ñèìïòîì ïîÿñíè÷íîé ìûøöû — áîëüíîìó, ëåæàùåìó íà ëåâîì áîêó, ðåçêî ðàçãèáàþò ïðàâóþ íîãó â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïðè âîñïàëåííîì ÷åðâåîáðàçíîì îòðîñòêå âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü â îáëàñòè áîëüøîé ïîÿñíè÷íîé ìûøöû.

Ñèìïòîì çàïèðàòåëüíîé ìûøöû — áîëüíîìó, ëåæàùåìó íà ñïèíå, äåëàþò ðîòàöèþ âíóòðü ïðàâîãî áåäðà, ñîãíóòîãî â êîëåííîì ñóñòàâå. Ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå áîëåé íàáëþäàåòñÿ â ñëó÷àå ðàñïîëîæåíèÿ ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà âáëèçè âíóòðåííåé çàïèðàòåëüíîé ìûøöû.

Ñèìïòîì Ìåðôè — â ñëó÷àå ðàñòÿæåíèÿ èëè âîñïàëåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ ïðàâîãî âåðõíåãî êâàäðàíòà æèâîòà ïðè ãëóáîêîì äûõàíèè âûçûâàåò áîëü.

Ñèìïòîì Grey Turner — èçìåíåíèå îêðàñêè êîæíûõ ïîêðîâîâ îòëîãîé ÷àñòè æèâîòà ñ ñîîòâåòñòâóþùåé ñòîðîíû â ðåçóëüòàòå ïîäêîæíîé ãåìàòîìû, êîòîðàÿ îáðàçîâàëàñü íà ïîçäíåé ñòàäèè ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.

 îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ïðè îñòðûõ áîëÿõ â æèâîòå ïðîâîäÿò ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå òàçîâîé îáëàñòè è ïðÿìîé êèøêè.

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/samodiagnostika/04_bol_v_zhivote.html

Подпишитесь на новые темы

Поделиться с друзьями

Боли в животе или когда болит живот

Область живота находится сразу под реберными дугами ниже грудной клетки и распространяется вниз до паховой области. Там содержится более десятка важных органов, участвующих в пищеварении. Область живота также называют абдоминальной областью, а боли, возникшие в этой области – абдоминальные боли. Причиной боли в животе может стать заболевание любого из этих органов. Боль может появится где-то в другом месте, например, в груди и затем распространиться на живот. Сильная боль в животе всегда говорит о появлении какой-либо проблемы с органами пищеварения, но не всегда означает, что это серьезно. Обязательно обратитесь к врачу, если умеренная боль длится в течение недели или больше, или абдоминальная боль сочетается с другими симптомами. Поводом для немедленного обращения за скорой медицинской помощью являются следующие ситуации: 1) если боль в животе возникла внезапно и резко; 2) если боли в животе сопровождаются появлением болей в груди, шее или плече; 3) появление болей сопровождается рвотой с примесью крови или кровью в стуле; 4) на ощупь живот стал резко болезненным, напряженным и чувствительным; 5) если не получается опорожнить кишечник, особенно при сочетании с рвотой. В любом случае появление боли в животе требует обращения к врачу.

Что такое абдоминальная боль?

Что такое абдоминальная боль?

Абдоминальная (брюшная) боль иными словами боль в животе. Живот представляет собой анатомическая область, которая ограничена нижним краем ребер вверху, тазовыми костями (а именно их лобковыми ветвями) внизу и двумя фланками на каждой стороне. Хотя боли в животе могут исходить из тканей передней брюшной стенки, т.е. тех, которые окружают брюшную полость (кожа и мышцы передней брюшной стенки), термин брюшной боли вообще используется при описании боли, исходящей из органов находящихся в брюшной полости (то есть, глубже кожи и мышечного каркаса). Эти органы включают желудок, тонкую кишку, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку, печень, желчный пузырь, и поджелудочную железу. Иногда, боль можно чувствовать в животе в ситуациях, когда она исходит из близко расположенных к брюшной полости органов, но за ее пределами, например, в нижних отделах легких, почках, матке или яичниках. В этом случае боль называют «иррадиирующей», поскольку она произошла за пределами брюшной полости, но распространяется на область живота.

Какие причины боли в животе существуют?

Причиной болей в животе может быть воспаление (например, аппендицит, дивертикулит, колит), растяжение или вытягивание органа (например, непроходимость кишечника, блокирование желчевыводящих путей жёлчными камнями, растяжение печени при гепатите) или потеря органом кровоснабжения (например, ишемический колит). Брюшная боль также может происходить и без явлений воспаления, растяжения или потери кровоснабжения. Как пример последнего типа боли — синдром раздраженного кишечника. Не совсем ясно, что вызывает брюшную боль при синдроме раздраженной кишки, но полагают, что она обусловлена неправильным сокращениям мышечного слоя кишечника (например, судорогой) или анормальной чувствительностью нервов кишечника, которые дают начало болезненным ощущениям (висцеральная (органная) гиперчувствительность).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  болит живот после туалета

Рис.1 Наиболее распространенные причины и местоположение болей в животе

Как проводится диагностика заболеваний, приводящих к появлению боли в животе?

Врачу помогают определить причину брюшной боли следующие данные:

  • характеристики боли,
  • полученные данные на физикальном осмотре,
  • лабораторные, радиологические и эндоскопические данные, и
  • хирургическое вмешательство.

Рис.2 Сохранение боли в животе — повод для вызова скорой медицинской помощи

Характеристика боли

Следующая информация, полученная при общении с пациентом, помогает докторам определить причину боли:

Как и когда боль начинается
Например, боль в животе, которая возникает внезапно, предполагает внезапное событие, например нарушение поставки крови к толстой кишке (ишемия) или закупорка желчевыводящих путей камнем (желчная колика).

Местоположение боли
Для аппендицита типично появление боли справа, в правом нижнем отделе живота, обычное местоположение аппендикса. Для дивертикулита типичны боли в левом нижнем отделе, где наиболее часто расположены толстокишечные дивертикулы. Боль исходящую из желчного пузыря (желчная колика или холецистит) чувствуют в правом верхнем отделе живота, где расположен желчный пузырь.

Динамика и характеристика боли
Непроходимость кишечника первоначально вызывает волны судорожной брюшной боли из-за сокращений мышечной стенки и растяжения кишечника, с периодами затухания. Закупорка желчных протоков жёлчными камнями вызывает устойчивую (постоянную) боль в верхних отделах живота, которая длится между 30 минутами и несколькими часами. Острый панкреатит типично вызывает серьезную, неумолимую, устойчивую боль вверху живота и в области поясницы. Боль острого аппендицита первоначально может начаться в области пупка, но затем при прогрессировании воспаления, боль перемещается в правые нижние отделы живота. Характер боли может измениться во времени. Например, закупорка желчевыводящих протоков иногда приводит к воспалению желчного пузыря, не смотря на наличие или отсутствие изначально в нем инфекции (острый холецистит). Когда это происходит, характеристики боли изменяются на боль воспалительного характера. (См. ниже.).

Продолжительность боли
Для боли при синдроме раздраженного кишечника (СРК) типичны тянущий характер и убывание в течение нескольких месяцев или даже лет. Желчная колика длится не более чем несколько часов. Панкреатическая боль длится один или более дней.

Что делает боль хуже
Боль типичная для воспаления (аппендицит, дивертикулит, холецистит, панкреатит) ухудшается при чихании, кашле или любом резком движении. Пациенты с такой болью предпочитают лежать неподвижно.

Что уменьшает боль
Боль при синдроме раздраженного кишечника и запоре часто уменьшается временно после акта дефекации. Боль при непроходимости желудка или верхних отделов тонкой кишки может быть уменьшена временно при рвоте, которая снижает растяжение органа, вызванное преградой. Еда или прием нейтрализующих кислоту средств могут временно уменьшить боль при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, потому что и пища, и антацидные средства нейтрализуют кислоту, раздражающую язву и вызывающую боль.

Комбинация с состояниями и симптомами
Присутствие лихорадки (повышенной температуры) предлагает наличие воспаления. Диарея или ректальное кровотечение предполагает кишечную причину боли. Присутствие повышения температуры и диареи предлагает воспаление кишечника, которое может быть инфекционным или неинфекционным (язвенный колит или болезнь Крона).

Какие методы исследования помогают в установлении правильного диагноза при болях в животе?

Физикальное обследование

Исследование пациента предоставляет доктору дополнительные «ключи» к определению причины брюшной боли. Доктор определит:

  1. Присутствие звуков, исходящих из кишечника при его непроходимости,
  2. Присутствие признаков воспаления (специальными манипуляциями при проведении обследования),
  3. Местоположение любой болезненности
  4. Присутствие объемного образования в пределах живота, которое предполагает наличие опухоли или абсцесса (скопление инфицированного гноя)
  5. Присутствие крови в стуле, которая может указать на кишечную проблему, типа язвы, рака толстой кишки, колита, или ишемии.

Например, обнаружение болезненности и признаков воспаления в левом нижнем отделе живота часто указывает на дивертикулит, присутствие в сочетании с воспалением объемного образования в той же самой области может означать, что воспаление прогрессировало, и сформировался абсцесс.

Обнаружение болезненности и признаков воспаления в правом нижнем отделе живота типично для аппендицита, появление объемного образования в том же отделе может означать, что аппендикулярное воспаление прогрессировало и превратилось в абсцесс. Воспаление в правом нижнем отделе живота, с наличием или без объемного образования, также может быть найдено при болезни Крона. (Болезнь Крона обычно затрагивает последнюю (дистальную) часть тонкой кишки, обычно расположенной в правом нижнем отделе живота.) Объемное образование без признаков воспаления может указывать на наличие рака.

Диагностические исследования

Лабораторные испытания
Лабораторные методы исследования, такие как полный клинический анализ крови, ферменты печени, панкреатические ферменты (амилаза и липаза), и анализ мочи часто выполняются при оценке брюшной боли. Повышение лейкоцитов предлагает воспаление или инфекцию (как с аппендицитом, панкреатитом, дивертикулитом, или колитом). Уровень амилазы и липазы (ферменты, производимые поджелудочной железой) обычно поднимается при панкреатите. Ферменты печени могут быть подняты при желчнокаменном приступе. Кровь в моче предлагает почечные камни. Когда имеется диарея, лейкоциты в стуле предполагают воспаление кишки.

Рентген органов брюшной полости
Рентген брюшной полости в англоязычном варианте упоминается как KUB (Kidney, Ureter, and Bladder). KUB может показать увеличенные петли кишечника, заполненных большим количеством жидкости и воздуха, при кишечной непроходимости. Пациенты с перфоративной (прободной) язвой могут иметь воздух в брюшной полости. Чаще он виден при выполнении KUB в области купола диафрагмы. Иногда KUB может показать кальцинированный почечный камень, который мигрировал в мочеточник и привел к иррадиирующей брюшной боли.

Радиографические исследования
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости полезно в диагностировании жёлчных камней, аппендицита, холецистита, аневризмы брюшной аорты или разрыве яичниковых кист как причины боли. Компьютерная томография (КТ) живота полезна в диагностике панкреатита, панкреатического рака, аппендицита, и дивертикулита, так же при диагностике абсцессов в животе. Специальное КТ-сканирование брюшных кровеносных сосудов могут обнаружить болезни артерий, которые блокируют кровоток к органам брюшной полости. Магнитно-резонансная томография полезна в диагностике жёлчных камней, которые мигрировали из желчного пузыря и привели к закупорке желчевыводящих протоков. Рентген желудка и кишечника с использованием бария могут быть полезными в диагностике язв, воспаления или нарушение пассажа по кишечнику. Компьютерная томография (КТ) тонкой кишки может быть полезной в диагностике болезней тонкой кишки, например болезни Крона.

Рис.3 Компьютерная томография — метод выявления органной патологии в животе (стрелкой указано объемное опухолевое образование в околопочечной области)

Рис.4 Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

Относительно новый метод диагностики — капсульная энтероскопия. При этом исследовании пациент глотает специальную пилюлю — камеру маленького размера, позволяющую при перемещении по желудочно-кишечному тракту просмотреть всю тонкую кишку и передать изображение на портативный приемник. Затем маленькие изображения кишки могут быть загружены с приемника на компьютер для обработки и оценки диагностических находок. Капсульная энтероскопия может быть полезной в диагностике болезни Крона, маленьких опухолей кишки, и кровоточащих эрозий, не диагностированных при КТ или рентгенографии.

Эндоскопические процедуры
Эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС полезна для того, чтобы обнаружить язвы, гастрит (воспаление слизистой желудка), или рак желудка. Колоноскопия или гибкая сигмоидоскопия полезна для диагностики инфекционного колита, язвенного колита или рака толстой кишки. Эндоскопический ультразвук (EUS – endoscopic ultrasound) полезен для диагностики панкреатического рака или желчекаменной болезни, если стандартные ультразвук или КТ / МРТ не в состоянии обнаружить их.

Хирургия
Иногда, диагноз требует обследования брюшной полости путем проведения лапароскопии или открытого хирургического вмешательства.

Синдром раздраженного кишечника как отдельная проблема диагностики болей в животе.

Как ранее было сказано, боль при синдроме раздраженного кишечника является проявлением неправильных сокращений мышечного слоя кишечной стенки или анормальной чувствительностью нервов кишечника. Это одна из наиболее сложных проблем в диагностике абдоминальной боли, особенно когда нет никаких отклонений при осмотре или в процессе инструментального обследования. Обычно диагноз выставляется на основе истории развития заболевания, характерных для синдрома раздраженного кишечника симптомов и отсутствии других причин появления боли в животе.

Почему иногда возникают проблемы при диагностике причин появления боли в животе?

Современные достижения в технологии значительно улучшили точность, скорость и простоту установления причины брюшной боли, но по-прежнему остается ряд причин, приводящих к сложностям диагностики. Среди них:

  • Признаки заболевания могут быть нетипичными. Например, боль при аппендиците иногда располагается в правых верхних отделах живота, боли при дивертикулите в правых отделах, вместо левых. У пожилых пациентов и пациентов, принимающих кортикостероиды боли могут быть слабыми или вообще отсутствовать, несмотря на выраженное воспаление в брюшной полости, например при холецистите или дивертикулите. Отчасти это происходит из-за того, что кортикостероиды уменьшают явления воспаления.
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования не всегда дают полную информацию. Так ультразвуковое исследование может не выявить мелкие камни в желчном пузыре или протоках. КТ-сканирование не всегда позволяет выявить рак поджелудочной железы, особенно маленького размера. Рентген органов брюшной полости не всегда показателен при кишечной непроходимости или перфорации желудка, особенно на ранних стадиях заболевания. Также сложно выявить явления аппендицита или внутрибрюшного абсцесса с помощью УЗИ и КТ-сканирования при малых размерах. Также сложно ориентироваться на результаты клинического анализа крови, если они являются нормальными при довольно выраженной инфекции и воспалении, особенно у пациентов принимающих кортикостероиды.
  • Болезни могут быть похожи друг на друга. Признаки при синдроме раздраженной кишки могут быть похожими с признаками, выявляемыми при кишечной непроходимости, раке, язве, желчной колике или даже аппендиците. Проявления болезни Крона сложно отличить от аппендицита. Инфекционный процесс в правой почке можно спутать с острым холециститом. Разрыв яичниковой кисты, расположенной справа, часто приходиться дифференцировать с аппендицитом, если разрыв происходит слева, то с дивертикулитом. Отхождение (миграция) почечных камней иногда по клиническим проявлениям похоже на аппендицит или дивертикулит.
  • Изменение характера боли. Например, распространение воспалительного процесса за пределы поджелудочной железы может привести к усилению и расширению области боли, с вовлечением всего живота.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  болит живот при движении

Как я могу помочь своему врачу в определении причины боли в животе?

Перед посещением врача, необходимо подготовить следующий список информации и ответить на вопросы:

  • Препараты, которые Вы принимаете к настоящему времени, травяные, витамины и пищевые добавки.
  • Имеете ли Вы аллергию, если да, то на что и в каком виде (сыпь, кожный зуд и т.д.)
  • Какие препараты Вы самостоятельно использовали при лечении боли в животе.
  • Какими серьезными заболеваниями страдаете, например сахарный диабет, болезни сердца и т.д.
  • Обязательно сообщить о проводимых ранее операциях, например удаление аппендикса, грыжесечение, удаление желчного пузыря, гистерэктомия и т.д..
  • Какие диагностические процедуры и когда Вы перенесли, например колоноскопия, лапароскопия, КТ — сканирование, ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование и т.д..
  • Были ли Вы ранее госпитализированы и по какому поводу.
  • Были ли у кого-то из членов Вашей семьи подобные признаки заболевания.
  • Кто из них страдает или страдал заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
  • Важно быть искренним в отношении наличия вредных привычек (алкоголь, курение) и наркотической зависимости.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

  • Когда и в каком отделе живота боль началась
  • Были ли ранее эпизоды подобной боли.
  • Как часто эти эпизоды боли повторяются
  • Как каждый эпизод боли начинается постепенно или внезапно
  • Насколько эта боль нестерпима
  • Что усиливает боль
  • Что уменьшает боль
  • Каков характер боли. Боль острая или тянущая, преходящая или постоянная, колющая или тупая и т.д.?
  • Есть ли связь боли с появлением других симптомов, например связана с лихорадкой, ознобом, потливостью, диареей, потерей веса, запором, ректальным кровотечением, потерей аппетита, тошноты, рвоты или потери энергии?

После посещения не рассчитывайте на немедленный результат, поскольку диагностика болей в животе требует очень взвешенного подхода и соответственно времени, и помните:

  • Тесный контакт в общении с врачом позволит контролировать течение заболевания, обязательно сообщая об улучшении или ухудшении состояния на фоне назначенного лечения, о появлении побочных эффектов.
  • Четко и регулярно выполнять рекомендации врача.
  • Обязательно попросите врача рассказать о результатах обследования.
  • Не принимайте препараты самостоятельно без консультации с врачом, даже если это травяные сборы или пищевые добавки.
  • Не стесняйтесь прислушиваться к мнению других врачей, если диагноз Вашего заболевания полностью не установлен.

Самообразование также довольно важно, но необходимо удостоверяться, что то, что Вы прочтете, получено из достоверных источников.

Источник: http://symptominfo.ru/article/doc/65/

Боль в животе приносит человеку дискомфорт, неудобства и переживания в самые неподходящие моменты. Часто сильная боль возникает в низу живота с разной длительностью.

Характер и проявления болевых ощущений в разных частях живота носить в себя совершенно разные симптомы различных болезней. В данной статье мы постараемся описать все возможные признаки и симптомы болезней связанных с болью в животе.

Сразу же вызывайте доктора, как только поймете, что боль в животе не дает возможности двигаться безболезненно, даже не можете сидеть на месте или найти комфортное положение. Кроме того, немедленно обратитесь за медицинской помощью, если болезнь сопровождается такими тревожными признаками и симптомами как лихорадка, кровавый понос или болезненная чувствительность в полости живота.

Почему болит живот

Боль в животе имеет множество возможных причин. Многие причины, к примеру, боли при метеоризме или растяжении мышцы не являются серьезными, но есть ведь и такие, которые требуют своевременной медицинской помощи. Не редко, для распознавания причины, важно знать расположение болезненных ощущений. А еще боль в животе может настигнуть совершенно неожиданно, а причины могут быть понятны еще меньше. Тем не менее, локализация многое объяснить причину возникшей болезни.

Для всех ниже представленных заболеваний боль имеет некую схожесть в своем проявлении:

— диабетический кетоацидоз (высокий уровень кетонов в крови)

— кишечная инвагинация (у детей)

— синдром раздраженной толстой кишки

— мезаденит (воспаление лимфоузлов в складках мембраны, которая удерживает органы брюшной полости в правильном положении)

— панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

— воспалительное заболевание тазовых органов (инфекция женских половых органов)

— перитонит (воспаление брюшины)

— напряжение мышц живота

— грудная аневризма аорты

— неспецифический язвенный колит

— уремия (накопление отходов в крови)

— инфекция мочевыводящих путей

— вирусный гастроэнтерит (воспаление желудка)

Какие болезни вызывают боль внизу живота:

— цистит (воспаление мочевого пузыря)

— воспаление шейки матки, эндометриоз шейки матки

— овуляторный синдром (боль, связанная с овуляцией)

— воспалительное заболевание тазовых органов (инфекция женских половых органов)

— сальпингит (воспаление маточных труб)

Какие болезни вызывают боль в верхней части живота:

— стенокардия (уменьшенный приток крови к сердцу)

— холангит (воспаление желчных протоков)

— холецистит (воспаление желчного пузыря)

— дуоденит (воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной)

— неязвенная боль в животе

— панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

— перикардит (воспаление тканей вокруг сердца)

— пневмоторакс (наличие воздуха или газа в плевральной полости)

— стеноз привратника желудка (у младенцев)

— грудная аневризма аорты

Болезни вызывающие боль в центральной части живота (область пупка):

— тромбоз брыжеечных сосудов

— грудная аневризма аорты

Болезни, которые часто вызывают боль в левой нижней области живота:

— воспаление шейки матки

— инфекционные заболевания почек

— воспаление семенного пузырька

— грудная аневризма аорты

Какие болезни вызывает боль в верхней правой области живота:

— чрезмерное уплотнение стула

— рак желчного пузыря

— инфекционное заболевание почек

— рак поджелудочной железы

— язвенная болезнь желудка

— стеноз привратника (у младенцев)

Когда обращаться к врачу

Экстренная медицинская помощь

Обратитесь к врачу при сильных болях в животе после травмы или чувствуете давление в груди. Немедленно вызывайте скорую помощь, если боль настолько сильная, что вы не можете сидеть на мести или хочется свернуться в клубок, чтобы облегчить боль.

Боль в животе сопровождается кровавым стулом, постоянной тошнотой и рвотой. На коже появляется желтоватый оттенок и при нажатии на живот появляется резкая боль.

Визит к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если боль в животе не резкая, но беспокоит длительное время, более чем несколько дней. В то же время, необходимо найти способ, чтобы облегчить болезненные ощущения в животе. Например, есть меньше пищи при присутствии болей в животе, которые сопровождаются несварением желудка. Избегайте принятия без назначение врача обезболивающих лекарственных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), так как это может вызвать раздражение желудка, что может усугубить проблемы с животом.

Причины боли в животе справа могут быть весьма разные, так как именно в этой части тела находится много жизненно-важных органов.

Источник: http://enkid.ru/bolezni-vyzyvayushhie-bol-v-zhivote.html

Диагностические исследования

В первую очередь при острых болях в животе делают общий анализ крови и мочи. Следует подчеркнуть, что на ранних стадиях кровотечения показатель гематокрита, как правило, находится в пределах нормы даже при значительной кровопотере, поскольку для наступления равновесия между объемами внутри-и внесосудистой жидкости требуется несколько часов.

Известно, что количество лейкоцитов периферической крови не является точным показателем острой хирургической патологии органов брюшной полости. При обследовании больных, подвергавшихся эксплоративным хирургическим вмешательствам при подозрении на аппендицит, было обнаружено, что у больных с аппендицитом или другой хирургической патологией в среднем содержание лейкоцитов в крови больше, чем у больных с нехирургическими заболеваниями, однако у значительного числа пациентов обеих групп количество лейкоцитов было меньше 10х10 9/л. С другой стороны, у 55% больных с нехирургической патологией содержание лейкоцитов превышает 10х10 9/л.

Инфекционное заболевание мочевого тракта может подтвердить анализ мочи. При мочекаменной болезни в моче обычно обнаруживаются эритроциты, хотя это и не является обязательным признаком. При подозрении на внематочную беременность необходимо сделать анализ мочи на человеческий хориогонадотропин.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  болит низ живота таблетки

Исследование амилазы крови производят при подозрении на панкреатит, однако при выраженном панкреатите концентрация амилазы может оставаться в пределах нормы; обычно это бывает при обширном поражении поджелудочной железы. Многие другие острые заболевания органов брюшной полости, например холецистит, ишемия кишечника, перфорация и непроходимость кишечника, также вызывают повышение уровня сывороточной амилазы.

Содержание амилазы в моче может быть повышено на фоне нормального уровня сывороточной амилазы. Таким образом, повышение уровня амилазы при большом количестве заболеваний снижает диагностическую ценность этого показателя.

Рентгенографию органов брюшной полости следует производить в двух положениях: лежа и стоя так, чтобы можно было определить границу между газом и жидкостью.

Уровни газа и жидкости свидетельствуют о механической кишечной непроходимости, но, кроме того, они могут наблюдаться при паралитической кишечной непроходимости и других заболеваниях органов брюшной полости.

Свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов лучше заметен на рентгенограммах грудной клетки, выполненных в вертикальном положении. Кальцификация в области поджелудочной железы свидетельствует о хроническом панкреатите. Усиление рентгеноконтрастности большой поясничной мышцы может наблюдаться при массивном кровоизлиянии или образовании абсцесса. Следует обратить внимание на наличие камней в желчном пузыре, червеобразном отростке и мочеточниках.

Рентгенография показана не всем пациентам с болями в животе. Больному с угрожающим заболеванием органов брюшной полости следует произвести срочную эксплоративную операцию без опасных отсрочек, неизбежных при выполнении дополнительных исследований.

Кроме того, как отмечалось ранее, у большинства пациентов с острыми болями в животе серьезные заболевания отсутствуют, и выполнение рутинного рентгенологического исследования не оправдано. Нередко внимательное обследование и последующее тщательное клиническое наблюдение за состоянием больного позволяют избежать значительных материальных затрат на выполнение многочисленных рентгенограмм.

Роль специальных рентгенологических методов исследования в диагностике острого живота ограничена. Для подтверждения диагноза камней в мочеточнике, поставленного на основании анамнеза, результатов физикального обследования и исследования мочи, может использоваться внутривенная пиелография.

Исследования с использованием бария при острых болях в животе проводить не рекомендуется, поскольку это небезопасно в случае перфорации органа и, кроме того, затрудняет выполнение последующих неотложных диагностических процедур, например ультразвукового исследования или ангиографии. Ультразвуковое исследование может помочь в обнаружении камней желчного пузыря и обладает рядом преимуществ, поскольку является безопасным, простым и не требует введения контрастного вещества.

Для диагностики закупорки пузырного протока все чаще используется радиоизотопное сканирование желчных путей, которое является более ценным показателем наличия острого холецистита, чем обнаружение камней в желчном пузыре, так как в последнем случае возможно бессимптомное течение. Внутривенная холангиография в настоящее время фактически не используется.

При подозрении на эмболию или тромбоз брыжеечной артерии выполняют артериографию. Диагностика ишемии кишечника, случаи которой распознаются все чаще в связи с увеличением контингента пожилых больных, представляет значительные трудности. Опять-таки предварительное использование бария препятствует выполнению артериографии.

При подозрении на разрыв аневризмы брюшной аорты необходимость в этой процедуре отпадает и лучшим способом диагностики в этом случае является неотложная лапаротомия.

Лапароскопию считают ценным диагностическим методом исследования, особенно у женщин при отсутствии аменореи, когда бывает трудно отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза. Однако данное исследование не получило распространения при диагностике острых болей в животе, в. том числе я у женщин.

Отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза можно на основании комбинированных хирургических и гинекологических методов, а иногда — с помощью дополнительного ультразвукового исследования тазовых органов или бариевой клизмы.

Исследование с бариевой клизмой может помочь в диагностике, если во время него обнаруживаются дефекты наполнения слепой кишки, свидетельствующие об увеличении аппендикса. Отрицательные стороны любого исследования с использованием бария при оценке острого живота следует учесть перед назначением этой процедуры.

Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта несомненно повышает точность диагностики пептических язв. К сожалению, эта процедура неприятна для больного и требует больших материальных затрат. Нередко в случаях острой пептической язвы поначалу лечение проводят симптоматически, а через 48—72 ч после стабилизации состояния пациента диагноз ставят на основании рентгенологического исследования с использованием бария.

В редких случаях в области дивертикула Меккеля обнаруживаются атипичные клетки слизистой оболочки желудка, избирательно накапливающие определенные радиоактивные изотопы. Это исследование может применяться в случаях рецидивирующих болей в животе неясной этиологии.

Источник: http://medbe.ru/esli_bolit/zhivot/boli-v-zhivote-diagnosticheskie-issledovaniya/

При наличии острых интенсивных болей в животе перед врачом общей практики стоит задача не столько установления нозологического диагноза, сколько незамедлительной оценки степени неотложности заболевания и потребности в ургентной хирургической помощи. Решение этого вопроса — прерогатива хирурга, но ориентировочное заключение делается врачом общей практики. Если неотложность ситуации не является очевидной, требуется установить предположительный диагноз, оказать помощь и наметить план дополнительных диагностических мероприятий, возможных в амбулаторных условиях или в стационаре, судя по состоянию больного.

Решение этих вопросов должно, прежде всего, проводиться на основании расспроса и физикального обследования.

При расспросе больного должны быть поставлены следующие вопросы:

  1. когда возникла боль в животе, их продолжительность;
  2. как развивалось заболевание — внезапно или постепенно;
  3. каковы возможные причины болей — недоброкачественная пища, травма, прием медикаментов, предшествующие заболевания органов брюшной полости, грудной клетки, позвоночника;
  4. каковы локализация, иррадиация и распространенность болей в животе (локальные, диффузные);
  5. каковы интенсивность и характер болей в животе: острые, тупые, коликообразные, кратковременные, длительные, постоянные и др.;
  6. какие имеются сопутствующие симптомы: повышение температуры, рвота, понос, задержка стула и отхождение газов.

При объективном обследовании следует оценить общее состояние больного: положение в постели и поведение, лицо, язык, окраску кожных покровов, частоту дыхания и пульса, артериального давления; провести аускультацию легких, сердца, сосудов. При исследовании живота нужно определить его конфигурацию, размеры, участие в акте дыхания, болезненность, мышечное напряжение, перитонеальные симптомы, шумы перистальтики. Следует использовать мягкую, осторожную пальпацию, применяя более рациональные приемы, например, симптом Щеткина-Блюмберга можно заменить легкой перкуссией живота, а выявление мышечной защиты — покашливанием. Расспрос и объективное исследование позволяют отличить висцеральные боли от заболевания полых органов, соматические — от раздражения париетальной брюшины.

При обследовании больного должны использоваться диагностические методы, которые обеспечивали бы достаточную надежность, т. е. достоверность результатов с позиций чувствительности и специфичности метода; малый риск для больного, малые затраты времени. Последнее особенно важно в неотложных ситуациях. Этим требованиям отвечают, прежде всего, детальный расспрос и объективное исследование, которые считаются более ценными по сравнению с любыми инструментальными и лабораторными исследованиями и, в большинстве случаев, решают диагноз или определяют тактику ведения больного.

Основными, наиболее информативными методами дополнительного обследования таких больных в настоящее время считаются эндоскопические (с возможной биопсией), ультразвуковые и лабораторные исследования. К последним относятся общий анализ крови (лейкоцитоз!), кровь на амилазу, щелочную фосфатазу, сахар, билирубин. Рентгеновские исследования чаще дают только вероятные данные, и поэтому их лучше использовать по специальным показаниям: при подозрении на механический илеус (чувствительность метода 98 %), перфорацию полого органа (60 %), камни (64 %) — принимаются во внимание только положительные результаты.

На основании проведенного клинического обследования больного с острой болью в животе возможны 3 альтернативных решения:

  • срочная госпитализация;
  • плановая госпитализация;
  • амбулаторное наблюдение и обследование.

Срочной госпитализации в хирургическое отделение подлежат в первую очередь все больные с признаками перитонита, кишечной непроходимости или мезентериального тромбоза. Затем следуют больные с тяжелыми затяжными или рецидивирующими болями, особенно с признаками воспаления и/или сердечно-сосудистыми нарушениями, в том числе с подозрением на острый аппендицит, холецистит, панкреатит.

Остальные больные имеют меньшую степень «неотложности», подлежат плановой госпитализации, обычно в терапевтические отделения, или, как и при хронических болях, обследуются амбулаторно. К этой группе относятся больные с желчно- или мочекаменной болезнью, острым гастроэнтеритом, внеабдоминальными заболеваниями, которые могут обусловливать острые боли, но не острый живот.

Для предотвращения многих ненужных исследований важное значение имеет учет анамнестических сведений, позволяющих разграничить органическую и функциональную патологию кишечника.

В пользу органического заболевания свидетельствуют быстрое развитие симптомов и их прогрессирование. При синдроме раздраженного кишечника достоверно чаще, чем при органических заболеваниях, наблюдается возникновение поносов или просто учащенных дефекаций при появлении болей, а также видимое вздутие живота. На границе достоверности такие симптомы, как чувство полноты в животе, неполного опорожнения, слизь в кале. Учет этих признаков помогает установить диагноз улиц молодого и среднего возраста. У лиц пожилого возраста всегда требуется полное гастроэнтерологическое обследование в соответствии с данными анамнеза и осмотра.

Дифференциальная диагностика функциональной и органической патологии кишечника

Источник: http://ilive.com.ua/health/diagnostika-boli-v-zhivote_85147i15962.html

Ссылка на основную публикацию