боли в животе у ребенка диагноз

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Е.А. Корниенко
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Боли в животе являются одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых детьми и их родителями и одной из ведущих причин экстренных госпитализаций детей и оперативных вмешательств. По данным St. James-Roberts I. [16], рецидивирующие боли в животе могут быть одной из самых вероятных причин беспокойства и плача ребенка. Примерно 23% детей к 6 — недельному возрасту кричат по ночам, страдая от кишечных колик [17]. В школьном возрасте жалобы на рецидивирующие боли в животе предъявляют более половины детей [12]. В некоторых случаях боли проходят бесследно и не требуют проведения серьезного лечения, но в 50 — 70% они продолжают беспокоить пациентов, реализуясь в хронические гастроэнтерологические заболевания.

Перед практическим врачом, который встречается с больным, предъявляющим жалобы на боли в животе, встает целый ряд сложных вопросов. Первый и наиболее важный: не являются ли боли в животе проявлением хирургической патологии, требующей безотлагательного оперативного лечения? И второй, который более уместен в случае рецидивирующего течения болей — являются ли боли в животе проявлением органического заболевания и какого, или они имеют функциональный характер.

Согласно определению Международной Ассоциации по изучению боли, боль — это неприятное чувство, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описанное в терминах этого повреждения [5].

Онтогенез болевой чувствительности

На практике доминирует представление, что передача болевого импульса у новорожденных и детей раннего возраста затруднена из-за недостаточной миелинизации нервных волокон и что вследствие незрелости коры головного мозга болевые импульсы не могут быть осознаны и запечатлены в памяти. Если бы это утверждение было верным, то можно было бы предположить, что новорожденные и дети раннего возраста воспринимают боль не так, как взрослые. Но это неверно — передача боли и связанная с ноцицепцией когнитивная система к моменту рождения функционирует в полной мере. Поскольку у человека болевые импульсы передаются преимушестненно по немиелинизиронанным С-волокнам, законченная миелинизация проводящих путей не является обязательным условием для успешной передачи болевого импульса в ЦНС [9]. Способность к передаче ноцицептивных импульсов появляется у плода с 24 недели внутриутробного развития, нейротрансмиттеры обнаруживаются уже на 12-16 неделе гестации [14]. Комплекс кортикальных нейронов появляется к 20 неделе, а таламокортикальные взаимосвязи начинают развиваться с 29 недели и окончательно формируются к 37 неделе гестации [11]. То есть поступление, передача и реакции на болевые импульсы присутствуют даже у плода, и только антиноцицептинная, ингибирующая боль система, в частности, норэпинефрин и серотонин, появляются позднее — к б неделе жизни, но опиаторецепторы присутствуют у ребенка с рождения [10]. Ребенок способен на стрессовую реакцию, сходную с таковой у взрослых [6]. Боль остается в памяти новорожденных, так как структуры, отвечающие за этот процесс — ретикулярная формация и гипоталамус, полностью зрелы к моменту рождения [15].

Механизмы болей в животе

Боль является следствием возбуждения рецепторов поврежденной ткани. Существуют две группы рецепторов: 1) соматические болевые механорецепторы (ноцицепторы), которые имеют высокий порог чувствительности, их стимуляция вызывает чувстно боли, и 2) висцеральные полимодальные рецепторы, которые при слабом раздражении передают информацию о состоянии органа и лишь при сильном дают ощущение боли. Соответственно боли в животе могут быть соматическими или висцеральными [4].

Соматическими рецепторами богато снабжена париетальная брюшина (поэтому такие боли иногда называют париетальными), брыжейка, они есть в желчных протоках и мочеточниках. Расположены они в основном снаружи органов, поэтому чем глубже поражение, тем вероятнее их раздражение. Возбуждение этих рецепторов передается по афферентным нейронам в задний рог спинного мозга, при этом дуга на спинальном уровне может замыкаться на эфферентные двигательные волокна, стимуляция которых нызывает сокращение мышц, играющее защитную роль. Передача афферентного импульса по спиноталамическому тракту в диэнцефальную область, ретикулярную формацию и кору головного мозга дает ощущение и осознание боли, а также формирует память о ней. Соматическая боль характеризуется строгой локализацией в области возбуждения. Пациенты могут указать место ощущения максимума боли одним или двумя пальцами.

Слизистая оболочка и гладкая мускулатура полых органон (желудка, кишечника) не имеет соматических рецепторов, поэтому процессы, возникающие в них, могут не сопровождаться отчетливым болевым синдромом. Внутренние рецепторы передают импульсы через волокна блуждающего нерва, что предусматривает осуществление контроля за многочисленными функциями органов. Слабое раздражение этих рецепторов не воспринимается как боль, последняя возникает только при сильном раздражении. Висцеральные рецепторы имеют более широкое поле, поэтому боль не строго локализована. Импульсы могут наслаиваться, усиливая друг друга и снижая «порог» чувстнительности. Висцеральные афферентные пути тесно переплетаются с соматическими, поэтому боль может иррадиировать [19]. Висцеральные боли в животе чаще обусловлены спазмом или растяжением вследствие препятствия пассажу по пищеварительному тракту. Обычно, указывая на локализацию таких болей, пациенты проводят раскрытой ладонью циркулярно по всему животу или по большей его части. Учитывая возможность иррадиации висцеральных болей, их максимум может ощущаться вовсе не в зоне нозникнонения.

Варианты течения болей в животе

Различают острую, хроническую и рецидивирующую боль. Острая боль в животе может быть следствием острой хирургической патологии, травмы или острого инфекционного заболевания, ее временные рамки, как правило, обусловлены действующим повреждающим фактором, но существует условная граница — срок 3 мес., после которого продолжающаяся боль носит название хронической. У детей на практике чаще приходится иметь дело с рецидивирующими болями в животе, которыми следует называть боли, повторяющиеся на протяжении 3 мес. не менее 3 раз [7]. Подобные боли в большинстве случаев обусловлены хроническими заболеваниями органов пищеварения или их функциональными расстройствами.

Острые боли в животе

В медицинской практике нет более драматичной ситуации, чем та, что возникает при острых заболеваниях органов брюшной полости [2). Как правило, такие пациенты нуждаются в неотложной медицинской помощи, а большинство из них — в экстренной операции.

В группу заболеваний, объединяемых под общим термином «острый живот», включают:

1. Острые воспалительные заболевания брюшной полости:

  • Острый аппендицит
  • Острый дивертикулит Меккеля
  • Острый холецистит
  • Острый панкреатит
  • Перитонит

2. Острые нарушения проходимости по желудочно — кишечному тракту:

  • Острая кишечная непроходимость, в том числе инвагинация
  • Ущемление грыжи

3. Перфорация полых органов

  • Перфорация язв желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Перфорация дивертикулов
  • Опухоли

4. Кровотечения в просвет полых органов или в брюшную полость

  • Разрыв селезенки
  • Разрыв печени
  • Разрыв брюшной аорты
  • Разрыв яичника

5. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости при тромбозах и эмболии мезентериальных сосудов.

Успех лечения всех заболеваний, проявляющихся симптомами «острого живота», зависит от правильности и своевременности постановки диагноза. Все неудачи и все причины летальности при острых заболеваниях брюшной полости являются следствием поздней обращаемости, поздней госпитализации и диагностических ошибок. Врач оказывается один на один с пациентом и его родителями, и от его быстрой и точной оценки зависит судьба ребенка. У него нет времени на раздумья, у него, как правило, нет ничего, кроме собственных рук, опыта и знаний. Поэтому тщательно собранный анамнез, а также внимательное, объективное обследование являются единственным ключом к правильному диагнозу.

При оценке жалоб больного надо помнить, что боль всегда субъективна и каждый индивидуум использует в ее описании слова в соответствии с опытом предшествующей жизни. Не имеющий жизненного опыта младенец не может описать свою боль. он реагирует на нее стереотипно — плачем и беспокойством. Имеющий небольшой жизненный опыт ребенок также не может передать точными словами свои ощущения, поэтому врач должен ориентироваться не столько на субъективное описание, сколько на косвенные признаки: изменение поведения, положения, активности ребенка, а также данные объективного осмотра. Клинические признаки следует не считать, а взвешивать [3]. Поэтому среди всех признаков следует выделить наиболее значимые «симптомы тревоги», которые свидетельствуют о высокой вероятности хирургической патологии:

  • Возникновение боли, как первого симптома болезни
  • Отказ от еды, изменение поведения (громкий плач, резкое беспокойство или малоподвижность, вынужденное положение)
  • Пробуждение от болей или невозможность уснуть
  • Появление рвоты на фоне болей
  • Отсутствие стула и газов
  • Бледность, холодный пот
  • Тахикардия, не соответствующая температуре
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки

Последний признак является самым важным, сверхпризнаком всех абдоминальных катастроф. Выявление напряжения мышц передней брюшной стенки прекращает все споры о диагнозе и свидетельствует в пользу острого хирургического заболевания органов брюшной полости, требующего неотложного оперативного вмешательства (1).

Дополнительные методы диагностики при острых болях в животе могут включать ограниченное число лишь самых информативных процедур:

— клинический анализ крови (для оценки активности воспалительных изменений);

— обзорный снимок брюшной полости в вертикальной позиции (для исключения кишечной непроходимости, перфорации, диафрагмальной грыжи):

— ультразвуковое исследование брюшной полости (для исключения изменений в почках, желчном пузыре и поджелудочной железе);

— фиброэзофагогастродуоденоскопию (только при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ).

Рецидивирующие боли в животе

На практике врачу значительно чаще встречаются пациенты с жалобами на рецидивируюшие боли в животе (РБЖ). Причины их существенно различаются у детей раннего и старшего возраста.

У детей первых месяцев жизни РБЖ обычно манифестируют в виде кишечной колики, которая проявляется беспокойством и плачем. О том, что именно боли в животе являются причиной этих симптомов, можно судить по некоторым сопутствующим признакам: сучение ножками, напряжение и вздутие живота, уменьшающиеся после отхождения стула и газов.

Для диагностики кишечной колики у младенцев исползуют так называемое «правило трех»: плач в течение 3 и более часов в сутки (обычно не более 1 часа) не менее 3 дней в неделю на протяжении 3 недель подряд [18]. Кишечные колики, как правило, появляются к 6 — недельному возрасту и могут наблюдаться до 3-4 мес. Они обусловлены напряженностью процессов пищеварения в условиях физиологической незрелости ЖКТ и максимальной функциональной нагрузки на кишечник, которая связана с большим объемом питания. При этом дети хорошо прибавляют в весе, сохраняют общий позитивный эмоциональный настрой, хороший аппетит, нормальный стул, возможны нечастые срыгивания. Подобное сочетание позволяет исключуть вероятность инфекционной или органической природы РБЖ и отнести кишечные колики к разряду функциональных расстройств ЖКТ.

С другой стороны, РБЖ у детей первых месяцев жизни могут быть симптомами серьезных заболеваний, среди которых наиболее часты:

  • Кишечные инфекции (особенно вызванные условно — патогенной микрофлорой)
  • Пищевая аллергия
  • Аномалии ЖКТ (мальротация, кисты, грыжи, стенозы и т.д.)
  • ГЭРБ.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  болит живот у ребенка надулся

Симптомы тревоги, которые свидетельствуют в пользу них, следующие:

  • Диарея, слизь и, возможно, кровь в стуле
  • Кожные проявления аллергии
  • Упорные срыгивания и рвоты
  • Нарушение весовых прибавок
  • Упорные запоры.

Наличие симптомов тревоги исключает функциональный характер колик и требует углубленного обследования ребенка, включающего:

  • Микробиологическое исследование кала
  • Копрограмму
  • Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием (пассаж и ирригография)
  • ФГДС
  • УЗИ брюшной полости.

Определение РБЖ более приемлемо по отношению к детям старшего возраста, которые могут осознать наличие болей в животе и указать на них. Это становится возможным не ранее 3 — 4 лет. Поэтому термин РБЖ обычно используют применительно к детям в возрасте от 4 до 15 лет, им обозначают боли в животе, которые повторяются не менее 3 раз в течение 3 месяцев и влияют на нормальную активность ребенка 17]. Причины РБЖ многообразны, некоторые авторы предлагают их подразделять на органические и неорганические, подразумевая в последнем случае прежде всего психологические аспекты [13]. Другие классифицируют РБЖ на 5 категорий: анатомические, инфекционные, неинфекционные воспалительные, биохимические и функциональные [8]. Последние обычно являются диагнозом исключения.

Для функциональных болей характерно:

  • Отсутствия прогрессирования в течении заболевания
  • Меняющийся характер жалоб
  • Оценка ребенком болей как очень сильные
  • Наличие многочисленных жалоб, касающихся других органов и систем
  • Короткий анамнез
  • Завышенные требования родителей к ребенку, наличие проблем в школе
  • Эмоциональный стресс в семье
  • Отсутствие объективных изменений при обследовании.

Для функциональных болей не характерны:

  • Локальная стреотипная боль
  • Пробуждение от болей во сне
  • Особое поведение во время приступов
  • Анорексия
  • Рвота
  • Упорные запоры или диарея
  • Наличие хронических заболеваний ЖКТ у членов семьи
  • Отставание в физическом развитии или потеря массы тела
  • Лихорадка
  • Боли в суставах Кровь в стуле.

Диагностический алгоритм может быть основан на локализации болей, однако это затруднительно у детей дошкольного возраста, которые практически всегда указывают на пупок или периумбиликальную область. Поэтому детальный анамнез, полученный из разговора с родителями, наличие дополнительных симптомов, а также локализация болезненности при пальпации живота являются более важными опорными точками в дальнейшем диагностическом поиске.

При анализе жалоб ребенка и его родителей следует обратить внимание на:

  • Длительность болей: кратковременные боли обычно связаны с моторными нарушениями, длительные (более 3 часов) — с воспалительными причинами.
  • Связь болей с приемом и характером пиши
  • Связь болей с дефекацией
  • Наличие симптомов «верхней диспепсии» — отрыжка, изжога, тошнота, рвота
  • Нарушения стула.

При отсутствии у родителей четких представлений о характере боли и ее взаимосвязях рекомендуется ведение дневника, куда в течение 2 недель записывается пищевой рацион ребенка, отмечается частота и характер стула и все жалобы. Ведение дневника заставляет родителей быть более внимательными к проявлениям болезни у ребенка, а врачу более точно сопоставить причинно-следственные связи возникновения болей.

При объективном осмотре важно полностью оценить физикальное состояние всех органов и систем, физическое развитие ребенка и особенно тщательно провести пальпацию живота. При пальпации живота у ребенка дошкольного возраста не следует спрашивать о том, больно это или нет. Напротив, необходимо беседовать с ребенком на приятные ему темы, на наличие болезненности он укажет остановкой в разговоре, гримасой или репликой. Важными находками при пальпации могут быть увеличение печени, селезенки, пальпируемые образования, а также точная локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск следует проводить с учетом этих данных.

С практической целью по локализации болей (и болезненности) и сочетанию диспепсических симптомов всех детей с РБЖ можно подразделить на 3 группы:

1. Пароксизмальные боли в мезо — и гипогастрии без диспепсических симптомов.

2. Боли (или болезненность) в эпигастрии, в том числе с симптомами «верхней диспепсии».

3. Боли в мезо — и гипогастрии с нарушением функций кишечника.

Пароксизмальные боли в мезо — и (или) гипогастрии обычно бывают приступообразными, довольно интенсивными, не связанными с приемом и характером пищи или дефекацией. Во время болей ребенок может хвататься за живот, сидеть с притянутыми к животу ногами. Боли проходят самостоятельно или после приема спазмолитиков.

Пальпаторно обычно не удается обнаружить локальной болезненности, но может быть небольшое вздутие живота.

Причинами таких болей могут быть:

  • Паразитарные инвазии
  • Кишечные инфекции (йерсиниоз)
  • Рецидивируюшая неполная кишечная непроходимость (мальротация, дивертикул Меккеля)
  • Нарушение фиксации толстой кишки (синдром Пайра)
  • Стеноз чревного ствола
  • Заболевания почек (пиелонефрит, гидронефроз и т.д.)
  • Гинекологическая патология у девочек
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК).

Обследование должно включать:

  • Клинический и биохимический анализ крови
  • Клинический анализ мочи
  • Посев кала на ОКИ
  • Исследование кала на паразиты (яйца гельминтов, лямблии)
  • Ирригографию
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза
  • Допплерографию сосудов брюшной полости.

Боли в эпигастрии чаще бывают связаны с приемом пиши и проявляются в виде двух основных вариантов функциональной диспепсии: язвенноподобного или дискинетического. Первый характеризуется ноющими болями натощак, купирующимися пищей, второй — чувством тяжести, переполнения, быстрого насыщения в сочетании с отрыжкой и тошнотой. Иногда дети жалуются на изжогу, в редких случаях бывает рвота, приносящая облегчение.

Подобный болевой синдром в 90% случаев является проявлением хронического гастродуоденита, в 82% ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori (НР), реже — с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК). У 20% этих больных обнаруживают ГЭРБ. Язвенноподобный синдром обычно обусловлен гиперсекрецией соляной кислоты в желудке и инфекцией НР дискинетический — нарушением гастродуоденальной моторики.

При заболеваниях желчевыводящих путей, поджелудочной железы дети также чаще жалуются на боли в эпигастрии и значительно реже — на боли в подреберьях, поэтому большую информацию в этих случаях дает пальпация живота, которая может выявить локальную болезненность в зонах проекций этих органов. К тому же заболевания панкреатобилиарной системы у детей обычно наслаиваются на хроническую гастродуоденальную патологию. Поэтому среди детей с жалобами на эпигастральные боли в 25% случаев встречается сопутствующая патология желчевыводящих путей (дискинезии, редко — желчно-каменная болезнь), поджелудочной железы (панкреатит). Причиной болей может быть лямблиоз.

Обследование этой группы пациентов должно включать:

  • ФГДС с биопсией из антрального отдела желудка
  • Исследование на НР
  • 24-часовую внутрижелудочную рН-метрию
  • УЗИ брюшной полости с оценкой сократительной функции желчного пузыря
  • Исследование кала на лямблии
  • Определение ферментов печени, амилазы.

Боли в средних и нижних отделах живота в сочетании с нарушениями функций кишечника встречаются при многих заболеваниях, имеющих разную природу: инфекционную, воспалительную, анатомическую, функциональную. Они требуют наиболее широкого обследования. При этом важно учитывать наличие у ребенка таких «симптомов тревоги», как отставание в физическом развитии, лихорадка, кровь в стуле, боли в суставах, а также оценивать выраженность и продолжительность диареи и запоров.

Круг возможных причин подобных болей достаточно широк:

  • Целиакия
  • Пищевая аллергия
  • Паразитозы
  • Кишечные инфекции (йерсиниозы, кампилобактериоз, сальмонеллез)
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
  • Аномалии толстой кишки (болезнь Гиршпрунга с ультракоротким сегментом, долихосигма, нарушения фиксации толстой кишки)
  • Дисахаридазная недостаточность (лактазная, сахаразо — изомальтазная)
  • СРК.

Обследование должно включать:

  • Клинический и биохимические анализы крови
  • Копрограмму и паразитологическое исследование
  • Посев кала на ОКИ
  • ФГДС с биопсией из тонкой кишки и морфологическое исследование биоптатов
  • Фиброколоноскопию
  • Ирригографию
  • Исследование крови на антиглиадиновые антитела, антитела к эндомизию, тканевой трансглютаминазе тонкой кишки
  • Иммунологическое исследование, в том числе антитела к пищевым антигенам
  • Сахарную кривую с лактозой (или другими дисахаридами) или водородный тест.

Лечение

Лечение РБЖ должно предполагать устранение их причины, то есть заболевания, которое установлено на основании проведенного обследования. Однако во многих случаях только этого недостаточно. Следует помнить, что боль является субъективным ощущением, важно исключить влияние дополнительных триггеров. в частности, психологических. Необходимо, чтобы ребенок не испытывал социальных и физических ограничений, целью лечения является не только поддержание его здоровья, но и нормальной активности в соответствии с возрастом.

Первым условием успешного лечения является объяснение родителям ребенка сущности симптомов, что может помочь им контролировать течение болезни. Следует подчеркнуть важность соблюдения диеты, а также необходимость поддержания спокойной эмоциональной атмосферы в доме, соответствующего возрасту режима труда и отдыха. При большинстве заболеваний ребенок может и должен продолжать посещать школу, поскольку гиперопека родителей, преувеличение симптомов способствует концентрации внимания на боли, тем самым поддерживая и усиливая ее с риском «ухода в болезнь». Родители должны быть настроены оптимистично и вселять в ребенка веру в выздоровление.

Диетические ограничения могут значительно ослабить или устранить боли. Так, лечение детей первых месяцев жизни с кишечной коликой начинают с ограничения объема питания до 100 — 120 мл/кг/сут. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо подобрать смесь, которая будет лучше переноситься: это могут быть низколактозные смеси (Нутрилон — Омнео, Нан кисломолочный с бифидобактериями), смеси с рисовым крахмалом (Лемолак). Разовый объем питания также должен быть уменьшен с соответствующим учащением кормлений — не реже, чем через 3 часа. Не следует допаивать ребенка соками или сладким чаем — только кипяченой водой. При введении прикорма предпочтение отдают каше (рисовой, овсяной, гречневой) и лишь через месяц вводят овощи.

В диете детей старшего возраста рекомендуется исключить молоко, маринады. копчености, газированные напитки, жевательную резинку, а также продукты, усиливающие газообразование (бобовые, грубая клетчатка). Пищу следует принимать в теплом виде, не реже 4 — 5 раз в день. Важно учитывать индивидуальные непереносимости, поэтому лучшие результаты дает ведение пищевого дневника и формирование диеты на основании его анализа. Подозрение на углеводную мальабсорбцию оправдывает пробное ограничение фруктозы (соков, фруктов), крахмала (картофель, мука, овес), сладостей. При целиакии назначается строгая аглютеновая диета, при пищевой аллергии — исключение облигатных аллергенов (коровьего молока, яиц, сои, рыбы, цитрусовых). Детям с СРК и запорами показано дополнительное назначение пшеничных отрубей (Эубикор, Рекицен РД, Фибромед), которые назначают пациентам старше 2 лет по 10-30 г в сутки.

Медикаментозная терапия болей в животе не может бфть однонаправленной у всех пациентов, ее выбор основывается на представлении о природе болей.

При болях с локализацией в верхних отделах живота выбор терапии зависит от варианта функциональной диспепсии. При язвенноподобном варианте назначают антисекреторные препараты — ингибиторы протонного насоса (ИПН): омепразол, рабепразол 0,5 — 1 мг/кг в сутки однократно, курс 10 — 14 дней. При наличии НР согласно рекомендациям Маастрихтского консенсуса ESPGHAN и Российской гастроэнтерологической ассоциации показана эрадикационная терапия. Обычно назначают тройные схемы, включающие ИПН и 2 антибиотика (амоксициллин 50 мг/кг/сут, + кларитромицин 15 мг/кг/сут. или метронидазол 20 мг/кг/сут.), курс 7 — 10 дней.

При дискинетическом варианте основой лечения являются прокинетики: домперидон 1мг/кг/сут. в 3 приема за 30 мин до еды. Применение метоклопрамида в связи с высоким риском побочных реакций (30 — 40%) нежелательно. Курс назначения прокинетиков должен быть около 2 недель.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  от виферона болит живот у ребенка

При болях с локализацией в средних и нижних отделах живота лечение должно быть направлено на нормализацию моторики кишечника и снятие спазма и метеоризма. С этой целью у детей старшего возраста применяют:

Блокаторы натриевых каналов, которые способствуют высвобождению внутриклеточного кальция и обладают спазмолитическим и нормализующим моторику действием — мебеверин по 1 т 2 — 3 раза в сутки,

Спазмолитики гладкой мускулатуры — пинаверия бромид, отилония бромид, Папаверин, Феникаберан по 1 таб. 2 — 3 раза в сутки,

Холинолитики — Риабал, Бускопан, препараты белладонны.

У детей первых месяцев жизни, страдаюших кишечными коликами, эффективен Риабал в дозе 1 мг/кг/сут. в 3 приема перед кормлениями.

При распирающих болях назначают симетикон 2 — 3 раза в день, препарат способен разрушать пузырьки газа в кишечнике. С этой же целью показано назначение адсорбентов: холестирамин, Фильтрум, Полифепан, Энтеросгель и др.

Дополнительный положительный эффект, обусловленный нормализацией кишечного биоценоза, имеют препараты, содержашие пробиотики: Бифиформ, Линекс, Энтерол, и т.д. Их назначают 2 раза в сутки по 1 — 2 капсулы в течение 2-3 недель.

Альтернативными направлениями купирования боли у детей с функциональными расстройствами ЖКТ являются психотерапия, гипнотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия, биологическая обратная связь.

Таким образом, многочисленные случаи РБЖ у детей имеют не менее разнообразные причины. Для того чтобы разобраться в природе болей, поставить своевременный и правильный диагноз, необходимо учитывать «симптомы тревоги» и использовать строго направленные методы диагностики в зависимости от течения и локализации болей. Лечение следует проводить на основании выявленных причин болей, но с обязательным учетом индивидуальных ocoбенностей пациента и его окружения.

Литература

1. Ашкрафт К.У., Холдер T.М. Детская хирургия. — СПб, Пит-Тал, 1997, т. 1, 400 с.

2. Комаров Ф.И., Лисовский В.А., Борисов В.Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга, — Л., Медицина,1971, 200 с.

3. Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.Л., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. — М., Медицина, 1988, 256 с.

4. Найхус Л.М., Вителло Д.М., Конден Р.Э. Боль в животе. — М., Бином, 2000, 287с.

5. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Боль и болевой синдром у детей. — «Детские болезни» Н.П.Шабалова, СПб, «Питер», 2002, изд.5, т.2, с.573-580.

6. Anand KJS, Brown MJ, Causon RC, et al. Can the human neonate mount an endocrine and metabolic response to surgery». — J.Pediatr.Surg.. 1985, v.20, р.41-48.

7. Apley J. The child with abdominal pains. — Oxford: Blackwell Scientific publications, 1959.

8. Boyle JT. Functional abdominal pain as etiology of recunent abdominal pain.- Pediatric Gastrointestinal Motility Disorders, NY, ! 994, р.106-114.

9. Fitzgerald М. The development neurobiology of pain. — In: Proceeding of the Vith World Congress on Pain, 1990.

10. Fitzgerald М., Mclntosh N., Pain and analgesia in the new- born. — Arch.Dis.Child.,1989, v. 64, р.441-443.

11. Gilles FH, Shakle W., Dooling Е.С, Myelinated tracts: growth patterns. — In: Gilles FH, Leviton А. The developing human brain, Boston, МА Wright & Co. 18983, p.117.

12. Hymans J.S. Recurrent abdominiil pain in children.- J.PediatrGastroent Nutn 1997, v.25, р. 16-17.

13. Hymans JS. Recurrent abdominal pain in children.- Current opinion in pediatrics, 1995, v.7, р.529 — 532.

14. Marty Е., Gibson SJ, Polak JM, et al. Ontogeny of peptide- and amino — containing neurons in , motor, sensory and autonomic regions. — J.Comp.Neurol., 1987,v.266, р.332-359.

15. Squire LR. Mechanisms of memory. — Science, 1986, v.232. р. 1612-1619.

16. St.James — Roberts I, Halil T, Infant crying pattern in the first year. Normal community and clinical findings. J.Clin.Psychol. Psychiatry, 1991,v.32, р,951.

17. Sutphen П . Is it colic or is it gastroesophageal reflux?- J.Pediatr.Gastroent. Nutr.,2001, ч.33, р.110-111.

18. Wessel МА, Cobb JC, Jackson EB et al. Paroxismal fussing infancy, sometimes called ‘colic’. — Pediatrics,1954. v.14, р.421

19. Zeltzer L.К., Arnoult S., Hamilton А. et аl. Visceral pain in children — Pediairic Gastroiniestinil Motility Disorder. NY, 1994, р.156-176.

Детская гастроэнтерология и нутрициология. — 2005. — Т. 13. — № 18. — с. 1197-1201.

Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=34741

Боль в животе у детей является распространенной жалобой и очень частым поводом для посещения педиатра. Однако, поскольку причины боли в животе у детей могут быть самыми различными, то самое главное, это сделать правильный диагноз, который определит последующее лечение.

Боль в животе у детей обычно имеет функциональный характер, а это означает, что подробные лабораторные анализы и прочие методы диагностического исследования иногда не показывают никаких отклонений, однако, хроническая или часто повторяющаяся боль может существенно повлиять на здоровье ребенка и ухудшить качество жизни.

Клиническая симптоматика

Боль в животе у ребенка – это наиболее распространенный симптом, требующий проницательного взгляда терапевта, гастроэнтеролога или участкового педиатра, чтобы не упустить из виду ситуацию, представляющую угрозу для здоровья маленького пациента. Существует определенный набор тревожных сигналов, или симптомов, которые следует знать врачу. Они включают:

  • боль в желудке, обостряющаяся в ночное время;
  • диарея (понос) с примесью крови или слизи;
  • болевой синдром, проецирующийся на спину или нижние конечности;
  • снижение массы тела ребенка;
  • боль в суставах;
  • положительный семейный анамнез для желудочно-кишечных заболеваний.

К общей симптоматике, сопровождающей боль в животе, можно отнести – высокую температуру тела.

Диагностика боли в животе у ребенка

Диагностическое обследование всегда начинается с подробного опроса пациента. Стоит приготовиться ответить на вопросы, которые задаст врач:

  1. Когда появились симптомы.
  2. Что усиливает, а что снимает болевые симптомы.
  3. Какие продукты вызывают боль, а какие нет.
  4. Какова ритмичность болевой симптоматики.
  5. Являются ли частые боли в животе признаком наследственности.
  6. Принимает ли больной какие-либо фармакологические средства лечения.
  7. Было ли ранее проведено диагностическое обследование.

После предварительного сбора необходимой информации, консультирующий специалист порекомендует провести лабораторную и инструментальную диагностику. Обычно первые лабораторные тесты включают в себя:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование каловых масс;
  • исследование стула ребенка на паразитарное инфицирование;
  • тестирование ЖКТ на инфекцию Helicobacter pylori.

В случае необходимости, ребенку проведут ультразвуковую и рентгенологическую диагностику брюшной полости. Если ребенок нуждается в дополнительном исследовании, то очень часто специалисты предлагаю пройти диагностическое обследование в условиях стационара. Маленькому пациенту выполнят эндоскопическое тестирование на предмет выявления наименее часто встречающихся заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Возможные причины боли в животе у детей

Наиболее распространенными причинами боли в животе у ребенка, которые обычно не связаны с необходимостью хирургического вмешательства, являются:

  • диспепсия желудка;
  • пищевое отравление;
  • запор;
  • паразитарная инфекция;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • пищевая аллергия;
  • инфекция мочевых путей;
  • стенокардия;
  • почечная колика;
  • респираторные инфекции.

Исходя из поставленного диагноза, лечащий врач подбирает соответствующее терапевтическое лечение лекарственными препаратами.

Операция при боли в животе у детей

Однако боль в животе не всегда лечится фармакотерапией. К сожалению, иногда болевые симптомы в животе у ребенка, требуют вмешательства хирурга. Такие ситуации, главным образом, встречаются при аппендиците и/или инвагинации кишечника. Боль в животе при аппендиците начинается вокруг пупка, с постепенным переходом в правую сторону тазобедренного сустава. Болезненность усиливается при движении.

Родителям стоит обратить внимание на то, что ребенок начинает мало двигаться, а порой и вовсе не хочет, а при ходьбе держится за правый нижний бок живота, тем самым стараясь его защитить.

Среди прочих признаков боли при аппендиците, характерным является рвотный рефлекс и состояние лихорадки с повышением температурного режима. У детей младшего возраста (до 5 лет), очень часто определяется атипичный курс, когда симптомы напоминают вирусную инфекцию пищеварительного тракта с диареей, рвотой и тошнотой. В этом случае обострение аппендицита у детей определяется слишком поздно, и требует срочного оперативного вмешательства.

Интенсивность инвагинации кишечника у ребенка, пик которого приходится на возраст от 3 до 9 месяцев, определяется, когда возникают два типичных симптома:

  • сильная боль в животе;
  • неудержимая рвота;
  • колики.

Диагноз инвагинация кишечника, как отдельного вида непроходимости кишечника устанавливается на основе ощутимой опухоли в брюшной полости и наличия крови в каловых массах ребенка.
Диагностическое обследование и необходимые оперативные процедуры следует провести в течение 24 часов, чтобы избежать тканевого некроза кишечника. Берегите своих детей и будьте всегда здоровы!

Источник: http://gastrogid.ru/bol-v-zhivote-u-detej-prichiny-diagnoz-lechenie/

Боль в животе встречается у детей довольно часто – в самом разном возрасте и по различным причинам.

Будь то колики у младенцев, дисбактериоз и пищевые отравления у детей постарше, «нервные» боли у школьников – почти каждый родитель рано или поздно задается вопросами: почему у ребенка болит живот и что с этим делать? Возможно, ответы вы найдете здесь.

Боли в животе у ребенка

Боль в животе может возникнуть в связи с самыми разнообразными причинами. Живот может болеть в разных местах и с разной силой, боль может быть острой и ноющей, длительной и быстропроходящей, она может возникнуть неожиданно либо докучать маленькому человечку длительное время.

Каковы наиболее частые причины возникновения боли в животе у ребенка?

Если ребенок жалуется на боль в животе, первым делом нужно постараться выяснить, почему же возникает боль. Ведь и действия при различных причинах возникновения боли тоже будут разными.

Колики у грудничков

Это, пожалуй, одна из самых распространенных причин возникновения боли в животе у самых маленьких. Колики возникают у младенцев в связи с тем, что их кишечник еще не полностью адаптировался ко внеутробной жизни и не совсем справляется с перевариванием материнского молока.

Обилие углеводов в материнском молоке (в особенности в «переднем») провоцирует повышенное газообразование, от чего и болит животик. Это состояние чаще всего проходит после того, как малышу исполнится 3 месяца.

Важно! Помните, что диагноз «колики» ставится только после исключения других, часто опасных, заболеваний.

Дисбактериоз

Дисбаланс в микрофлоре кишечника может появиться у детей любого возраста. Он может быть вызван ослаблением иммунитета, неправильным питанием, приемом антибиотиков или других медикаментов. Часто помимо боли в животе ребенка беспокоят метеоризм и нарушения стула.

Неправильное питание

Употребление несовместимых или некачественных продуктов, слишком острых, жирных или жареных блюд, несбалансированная диета часто провоцируют боли в животе. В результате неправильного питания могут возникнуть запор, изжога, тошнота, диарея, которые иногда могут свидетельствовать даже о пищевом отравлении.

Инфекционные заболевания

Если в пищу попадают болезнетворные бактерии, ее употребление часто вызывает заболевания ЖКТ, которые сопровождаются повышением температуры, тошнотой, рвотой, диареей и болью в животе у ребенка.

У малышей боль в животе довольно часто возникает в связи с аллергией на те или иные продукты. Чаще всего аллергия сопровождается также кожными высыпаниями и нарушениями стула.

Гельминтозы

Наличие паразитов в организме ребенка нередко также вызывает боль в животе. Яйца глистов попадают в организм через плохо помытые руки и зараженную пищу и воду. Гельминтозы часто сопровождаются дисбактериозом, истощением организма, нарушениями стула.

«Нервные» боли

У некоторых деток при пребывании в стрессовой ситуации (которой может стать даже обычный поход в садик или школу) возникают диспепсические расстройства, сопровождающиеся болью в животе.

Патологические процессы во внутренних органах

Наличие воспалительных или деструктивных процессов во внутренних органах часто дает знать о себе болью в животе. При этом живот может болеть в разных местах и с разной интенсивностью в зависимости от локализации процесса:

  • сильная боль сначала в районе пупка, а потом внизу справа при аппендиците;
  • острая боль в животе разлитого характера у ребенка может возникнуть при перитоните;
  • острая боль при мочеиспускании внизу живота при цистите;
  • резкая боль в левой верхней части живота, иногда опоясывающая и отдающая в плечо или лопатку, у ребенка наблюдается при панкреатите;
  • боль и тяжесть в средней верхней части живота, которая обычно возникает после еды при гастрите;
  • периодическая боль в верхней части живота и вокруг пупка при гастродуодените;
  • боли в верхней средней части живота, которые обычно проходят после еды, у ребенка наблюдаются при язвенной болезни желудка;
  • боль с левой стороны под ребрами при воспалениях почек;
  • боль слева или справа внизу живота у девочек при оофорите;
  • ноющие или острые боли в верхней правой части живота при желчнокаменной болезни или гепатите.

Травмы живота

Не стоит забывать также о том, что живот может болеть и при получении травмы в этой области.

Непроходимость кишечника

Состояние, при котором по различным причинам пищевые массы не могут свободно продвигаться по кишечнику, также вызывает боль в животе.

Какова диагностика болей в животе у ребенка?

Любой родитель хочет облегчить состояние своего чада и сразу задумывается о том, что дать ребенку при боли в животе. Но важно помнить, что в первую очередь необходимо выяснить причину возникновения болей и только потом лечить. Ведь неправильное лечение только навредит малышу.

Предварительный диагноз врач может поставить, основываясь на жалобах ребенка (где болит живот, какая это боль, когда она возникла и с чем связана, что ел малыш перед этим) и на результатах осмотра малыша.

Совсем маленькие детки – от рождения и до 2-3 лет – чаще всего не могут объяснить, что у них болит животик и где он болит. Младенцы будут вести себя беспокойно, плакать и даже кричать, притягивать к себе ножки, а детки постарше чаще всего локализуют боль в районе пупка – вне зависимости от того, где и в каком органе на самом деле возникло заболевание.

Поэтому, помимо опроса, врач производит также и осмотр ребенка – он может прощупать и прослушать живот, обращая внимание на места напряжения, несимметричности, шумов в брюшной полости.

Важно! Помните, что неопытному человеку лучше не проводить прощупывание живота, так как это может привести к опасным последствиям, например к разрыву аппендикса при аппендиците с последующим возникновением разлитого перитонита. Не рискуйте жизнью ребенка, а доверьте диагностику профессионалам!

Для уточнения диагноза доктор может назначить дополнительные обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости или малого таза (желчного пузыря, печени, почек, селезенки, поджелудочной железы и других);
  • Фиброгастроскопию и фиброгастродуоденоскопию;
  • Колоноскопию;
  • Ректороманоскопию и ирригоскопию;
  • Рентегнографию желудка или, в редких случаях, всей брюшной полости;
  • МРТ брюшной полости;
  • Лабораторные исследования – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на гепатиты, анализ кала на яйца гельминтов и на кишечные инфекции, копрограмму и другие.

Большинство из этих обследований назначаются при подозрении на то или иное заболевание, предположить наличие которого часто помогают сопутствующие симптомы.

Сопутствующие симптомы болей в животе у ребенка

Боль в животе часто сопровождается и другими симптомами:

  • рвотой при диспепсических расстройствах, гастрите, пищевых отравлениях;
  • повышенной температурой при инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах во внутренних органах;
  • понос и боль в животе часто возникают у ребенка при инфекционных процессах, отравлениях, дисбактериозе, гельминтозах, стрессовых ситуациях;
  • тошнота сопровождает почти все заболевания ЖКТ;
  • боль в голове может возникнуть при гельминтозах, в начале инфекционного заболевания;
  • слабость наблюдается при перитоните, гельминтозах.

Много для диагностики может сказать и то, как связана боль с приемом пищи и со временем суток:

  • после еды боль чаще всего возникает при гастритах, гастродуоденитах;
  • до еды – при язвенной болезни желудка;
  • во время еды – при коликах у новорожденных;
  • по утрам живот болит при гельминтозах, аппендиците, диспепсических расстройствах;
  • ночью – при язвенной болезни и гельминтозах;
  • вечером – в результате приема некачественной пищи.

Чем лечить боль в животе у ребенка?

Лечение во многом зависит от причины возникновения боли и может быть очень разным.

Важно! Помните, что любое лекарство от боли в животе для детей может назначать только квалифицированный врач, самолечение может не только не принести желаемого результата, но и быть опасным.

Что можно сделать до прихода доктора?

  • Давать ребенку небольшие порции воды каждые 5-7 минут.
  • Временно ограничить прием пищи у ребенка, при возможности лучше вообще ничего не есть.
  • Если у малыша возникает рвота и/или диарея, по возможности сохраните органические массы к приходу врача.

Доктор для лечения может назначить следующие препараты:

  • При диарее и риске возникновения обезвоживания – солевые растворы (Гастролит, Регидрон, Энтеродез).
  • При повышении температуры до 38 градусов и выше – жаропонижающие. Хорошо зарекомендовали себя Парацетамол и Нурофен (в виде свечей или суспензии) при боли в животе у ребенка.
  • Сорбенты назначаются при подозрении на пищевое отравление (Смекта, Полисорб, Энтеросгель, Активированный или Белый уголь).
  • При подозрении на кишечную инфекцию могут назначить кишечные антисептики (Полимиксин, Энтерофурил, Канамицин) или даже антибиотики.
  • В качестве обезболивающего препарата при необходимости применяют спазмолитики. Но-шпа, папаверин и другие спазмолитики назначаются детям при боли в животе.
  • При дисбактериозе применяют препараты для нормализации микрофлоры кишечника (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин и др.).
  • При необходимости применяют ферментную терапию (Мезим, Дигестал, Панкреатин).
  • При наличии аллергии на те или иные продукты назначают антигистаминные препараты (Цетрин, Эриус, Фенистил).

Существуют также некоторые народные средства, способные помочь при болях в животе:

  • теплый ромашковый и мятный чай;
  • укропная водичка и фенхель;
  • рисовый отвар;
  • отвар из коры дуба и многие другие.

Важно! Важно помнить, что любые травы, равно как и таблетки, можно применять от боли в животе для облегчения состояния детей только после консультации с квалифицированным специалистом.

Диета также является важным моментом при лечении болей в животе у ребенка. Во время острого периода заболевания рекомендуется ограничить ребенка в потреблении острой, жареной, жирной, горячей, сладкой, сырой пищи, молочных продуктов. Есть нужно небольшими порциями.

Рекомендуются вареные, приготовленные на пару и, позже, тушеные продукты.
При некоторых заболеваниях на короткий период времени показан полный голод.

Профилактические меры

Основной профилактикой болей в животе у ребенка является правильное, сбалансированное питание. Употребление качественных и правильно приготовленных продуктов редко вызывают боль в животе.

Если у ребенка есть хроническое заболевание, и вы знаете об этом, следите за тем, чтобы употребляемая пища и способ жизни (распорядок дня, стрессовые факторы) не провоцировали его обострения.

Видео о боли в животе у ребенка

В этом видео популярный доктор Комаровский расскажет вам о том, почему у ребенка может болеть живот, как распознать опасные симптомы, которые требуют немедленной медицинской помощи, и о том, как помочь крохе справиться с болью.

Как видите, боль в животе – довольно распространенное явление, которое может возникнуть в самых различных ситуациях. Важно вовремя распознать причину недуга и назначить корректное лечение, и тогда ваш кроха в большинстве случаев очень скоро поправится.

Источник: http://www.beremennost-po-nedeliam.com/deti/zdorove/boli-v-zhivote.html

Боль в животе – это патологическое состояние, которое является симптомом самых разных патологий. Она может быть тупой и жгучей, острой и стреляющей, общей и локализованной. Для постановки правильного диагноза специалист должен определить точную локализацию спазма. Если болезненные ощущения затрагивают область пупка и нижнюю часть живота, то это может быть симптомом аппендицита. Боль в левой части живота свидетельствует о возможном дивертикулите, а в правой – о проблемах с желчным пузырём. У женщин постоянная болезненность нижней части живота является симптомом патологий репродуктивной системы.

Заболевания по симптомам

Любой симптом – сигнал организма о том, что нарушен какой-либо орган, отдел или целая система. Чтобы узнать, почему возникает боль в животе у детей, нужно исключить некоторые заболевания. Позаботьтесь о том, чтобы ребёнок прошёл своевременную диагностику, уточните у врачей, отчего появилась боль в животе и как быстро и эффективно улучшить состояние ребёнка.

Перечень заболеваний, при которых у детей возникает боль в животе:

  • аппендицит;
  • пневмококковый перитонит;
  • туберкулёзный мезаденит;
  • кишечная инвагинация;
  • заворот кишок или желудка;
  • паховая грыжа;
  • острые желудочно-кишечные заболевания;
  • патология мочевой системы;
  • системные заболевания;
  • травмы желудка и кишечника.

Если ребёнок жалуется на систематические боли в животе в течение недели, необходима срочная консультация с врачом. Для постановки точного диагноза врач может направить на ультразвуковое, гематологическое или копрологическое исследования. Они помогут определить причину болезненных ощущений в животе и составить эффективную схему лечения.

Лечение и специалисты

Лечением боли в животе у детей должен заниматься только квалифицированный специалист. Только врач может сказать вам, чем лечить болевой синдром у ребёнка, как избавиться от осложнений от боли в животе и предотвратить её появление у подростка в дальнейшем. На вопрос о том, что делать, если у вашего ребёнка возникли болезненные ощущения в животе, могут ответить следующие врачи:

Схема лечения боли в животе зависит от её первопричины. При аппендиците проводится хирургическая операция, при инфекционной этиологии – антибиотикотерапия, при наличии системных заболеваний – лечение специальными препаратами. Для снятия болезненных ощущений ребёнку можно принимать спазмолитические и обезболивающие средства в той дозировке, которая будет назначена врачом. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта рекомендуется строгое соблюдение диеты. Ребёнок должен кушать часто, но небольшими порциями.

Источник: http://detstrana.ru/service/disease/symptom/children/bol-v-zhivote/

Ссылка на основную публикацию