остеосинтез бедра боли

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 94.67% вопросов.

Источник: http://03online.com/news/muchayut_boli_posle_osteosinteza_bedra_uzhe_god/2014-8-21-33669

Остеосинтез – это хирургическая процедура, помогающая сращивать костные отломки. Для этого используются специальные фиксирующие конструкции. С их помощью кости на длительное время делают неподвижными. Это обеспечивает необходимые условия для правильного их сращивания.

Определение лечебной процедуры

Остеосинтез представляет собой операцию, цель которой заключается в фиксации кости. Это хирургическая процедура проводится при лечении переломов костей. В ходе ее выполнения фрагменты кости соединяются с помощью винтов, стержней, пластин. Сломанная кость фиксируется при помощи этих приспособлений, которые могут стабильно закрепить ее в правильном положении. Используемые в настоящее время материалы выполняются в основном из титана.

Чаще всего диагностируется перелом бедренной кости. Остеосинтез является предпочтительной формой лечения переломов костей с множественными фрагментами у пациентов с остеопорозом.

Переломы бедра

Бедренная кость состоит из головки, большого и малого вертела, вертельной ямки, а также латерального и медиального мыщелков. Голова бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной в тазовой кости, образующей тазобедренный сустав, в то время как дистальная часть бедренной кости соединяется с большеберцовой костью и коленной чашечкой, образующей коленный сустав.

Бедро является самой большой и самой прочной костью в организме и имеет хорошее кровоснабжение, поэтому для его разрушения требуется большая или значительная ударная сила. Существует 4 типа перелома:

  • усталостный (стрессовый) перелом;
  • частичный перелом;
  • полный перелом без смещения;
  • полный перелом со смещением;

Переломы различаются по степени и сложности. Они могут быть: поперечными, наклонными, спиральными (из-за скручивающей силы), оскольчатыми, открытыми или закрытыми.

Факторы риска

Существует несколько факторов, обуславливающих повышенный риск перелома бедренной кости. Пожилые люди (старше 70 лет) имеют более высокий уровень риска.

Риск этих переломов возрастает экспоненциально с увеличением возраста и чаще всего встречается у женщин.

Признаки перелома включают сильную боль, неспособность переместить ногу или встать на нее, ограничение движений бедра, локализованную опухоль. Типичным для переломов шейки бедра является ограничение внешнего вращения и укороченная нижняя конечность. Также может наблюдаться гематома в окружающих мягких тканях.

Достоинства и недостатки остеосинтеза бедренной кости

  1. Операция позволяет пациенту быстро вернуться к физической активности, предотвращает развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижения мышечного тонуса, появления пролежней.
  2. Остеосинтез создает условия, способствующие прямому срастанию отломков, исключая появление костных мозолей.
  3. Велика вероятность полного восстановления нормальной работы суставов.
  1. Отсутствие гарантии окончательного сращения перелома. При этом большое значение имеет возрастной фактор, увеличивающий вероятность того, что по истечении четырех месяцев перелом не срастется. Поэтому для пожилых пациентов этот метод считается малоэффективным.
  2. В отдельных случаях существует возможность, что образуется ложный сустав шейки бедра.
  3. Есть небольшая вероятность развития инфекционного процесса с гнойными выделениями.

Показания для проведения операции

Проведение остеосинтеза бедренной кости зависит от степени тяжести и характера травмы. Операцию могут провести:

  • При травмах верхнего конца бедренной кости. Исключение составляют вколоченные повреждения шейки бедра. Операцию проводят на 2-4 сутки после получения перелома. При проведении остеосинтеза используют Г-образные пластины, канюлированные винты, трехлопастный гвоздь.
  • При переломе тела бедра. Остеосинтез проводят на 5-7 сутки.
  • При переломе нижней части бедра. В этом случае данный метод используют при наличии изолированного перелома бедренных мыщелков, фрагменты которых фиксируются винтами.

К абсолютным показаниям проведения остеосинтеза относят:

  • несрастающиеся переломы при отсутствии эффекта от консервативного лечения (перелом шейки бедра или бедренных мыщелков);
  • возможность трансформации открытого перелома в закрытый;
  • внедрение мягких тканей между осколками и осложненные травмы с повреждением магистральных кровеносных сосудов.

К относительным показаниям относят:

  • вторичное смещение костных отломков при проведении консервативного лечения;
  • отсутствие возможности для проведения закрытого сопоставления обломков;
  • наличие ложных суставов или медленно заживающих переломов.

Виды лечебной процедуры

Все операции остеосинтеза делятся на две группы. Также в качестве оснований для классификации могут служить время проведения процедуры с момента получения травмы, доступ, место наложения конструкции.

Внутренний

Внутрикостный остеосинтез иначе называется интрамедуллярным. Чтобы зафиксировать правильное положение костных фрагментов в косых, боковых и подобных повреждениях в верхней части бедренной кости, проводят остеосинтез бедренной кости стержнем. Длина периферийного отломанного сегмента должна составлять не менее 15 см. В этих условиях может быть обеспечена надежная фиксация фрагментов.

Есть два вида введения гвоздя: открытый и закрытый. При использовании закрытого метода гвоздь вставляется через разрез над главным вертелом в периферийный и центральный фрагменты. Этот метод считается малотравматичным, так как место перелома не открывается.

При открытом методе остеосинтеза бедренной кости штифтом процедуру проводят после того как было открыто место перелома. При прямом введении используют перфоратор, с его помощью проникают в мозговую полость проксимального типа обломков. При этом перфоратор используют близко от вертельной ямки. Затем штифт вставляют в центральный фрагмент. После совмещения фрагментов его вводят в периферийный отломок.

При использовании ретроградного способа начинают с введения штифта в мозговую полость центрального фрагмента до соприкосновения с кожей. Затем ткани разрезаются, штифт забивают до конца отломка, а после этого, сопоставив отломанные части, забивают в периферический фрагмент.

По мере расширения показаний к применению интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости стал применяться чаще. Причиной этого стало использование блокируемых стержней, закрепляющихся в обломках костей винтами поперечного типа. Это обеспечивает надежную фиксацию костных фрагментов с переломом, простирающимся в дистальном и проксимальном направлениях за пределы обычной средней трети кости.

Блокированный остеосинтез обеспечивает динамическую и статическую блокаду. При статическом типе винты вставляются через отверстия стрежня в дистальном и проксимальном отделах. В этом случае смещение обломков становится невозможным, как и укорочение конечности.

При динамическом блокировании винты вводятся дистально или проксимально по отношению к линии перелома. В этом случае вращательная сила может быть нейтрализована, но при оскольчатом переломе возможно телескопическое смещение.

Остеосинтез бедренной кости при проксимальном переломе проводится при помощи трехлопастного гвоздя или углообразной пластины.

Остеосинтез винтами

В этом случае костные фрагменты фиксируются при помощи винтов. С этой целью в отломанном фрагменте просверливают отверстие. В противоположном фрагменте просверливается резьба для винта или используется непосредственно винт с резьбой на конце. В обоих случаях обломки соединяются вместе путем затягивания винтов.

Пластинами

При проведении остеосинтеза бедренной кости пластиной фрагменты сломанной кости фиксируются именно этим приспособлением. Хирург обнажает сломанную кость и прикручивает подходящую пластину по линии разлома. Она фиксируется на всех фрагментах с помощью винтов. При этом отломанные фрагменты прочно соединяются друг с другом.

Динамический винт

Динамический бедренный винт используется при остеосинтезе шейки бедренной кости. При этом динамический винт вкручивается в саму головку. К бедренной кости прикручивается пластина. Пластина, через которую может скользить свободный конец винта, привинчивается к бедренной кости. Масса тела пациента оказывает воздействие таким образом, что в месте перелома кости сжимаются.

При проведении внешнего остеосинтеза бедренной кости возможно развитие специфических осложнений: контрактуры, дополнительные точки фиксации и повреждение сосудистого пучка. Данный метод можно использовать только при наличии показаний. Как правило, это повреждения, которые могут привести к появлению тяжелых осложнений в результате внутреннего остеосинтеза. К ним относят комбинированные, осложненные, открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные переломы.

Каковы возможные осложнения и риски

Остеосинтез является одной из стандартных процедур, используемых для лечения переломов, и обычно протекает без осложнений. Эта операция, как и любая другая, может иногда приводить к инфекциям, повреждению нервов, послеоперационным кровоизлияниям или появлениям сгустков крови. Анкилоз, остеонекроз или спайки сухожилия могут возникать в редких случаях.

Что происходит после операции

После операции во время фазы восстановления пациент находится под контролем врача. Физиотерапевтические упражнения проводят спустя некоторое время для предотвращения анкилоза и минимальной потери тонуса мышц.

Выбранная процедура остеосинтеза и индивидуальный процесс заживления определят, может ли впоследствии кость использоваться как обычно. Для полного заживления требуется не менее шести недель, однако этот процесс может занять несколько месяцев. Тем не менее частичная подвижность пациента может наступить до этого момента: допускается использование костылей или иных вспомогательных средств для ходьбы.

На основании различных факторов определяют, можно ли после полного сращения проводить операцию по удалению скрепляющих элементов. Используемый материал (титан) может в основном оставаться в теле на протяжении всей жизни. Как правило, винты и пластины не удаляются, если нет особых причин для этого.

Период восстановления

В случае необходимости врач рекомендует такие методы восстановления, как лечебная физкультура, массаж, трудотерапия и физиотерапия. Все эти меры призваны быстро восстанавливать пациента, функции кости и ее анатомическое строение.

Основная задача реабилитации при остеосинтезе бедренной кости заключается в адаптации больного к прежнему образу жизни. Необходимо снижение физической нагрузки, но допускается ее приближение к прежнему уровню. В случае необходимости больной должен пройти переквалификацию по другой специальности.

После остеосинтеза бедренной кости пластиной реабилитация должна начинаться как можно раньше. Все назначения должны выполнятся в комплексе и без перерывов. После остеосинтеза бедренной кости показания к реабилитации зависят от различных факторов, включая возраст, тип хирургической процедуры, общее состояние больного. После сращения костей рекомендуется ортопедическая терапия.

Во время периода иммобилизации пациенты должны активно двигать ногой. Использование изометрических упражнений также важно для тренировки мышц. После периода иммобилизации необходимо фиксировать ногу вручную или с помощью скобки. Фиксация необходима для тренировки тазобедренного и коленного суставов и обеспечения постепенной вертикализации ног и обеспечения независимости пациента во время ходьбы или во время других видов деятельности. Также рекомендуются стабилизационные упражнения с односторонней поддержкой и бальнеотерапия. После укрепления необходимо сосредоточиться на постепенном увеличении давления, повторной проверке способности ходить, увеличении интенсивности движений, использовании силовых тренировок для избавления от атрофии мышц, являющейся следствием периода иммобилизации, и увеличения выносливости.

Реабилитация после остеосинтеза бедренной кости включает выполнение приведенных ниже упражнений.

Перед сном выполнять массаж предсуставных структур и совершать движения бедром. При это можно использовать все движения, кроме вращений! Также рекомендуется использовать пассивные движения для увеличения подвижности коленной чашечки. После остеосинтеза на состояние пациента положительно влияет использование изометрических упражнений для подколенных сухожилий, четырехглавой и ягодичной мышц, а также использование активных упражнений с низкой устойчивостью для тренировки мышц бедра и колена. Применение методов массажа квадрицепса рекомендуется сразу после вертикализации без поддержки. На состояние кости также положительно влияют односторонние упражнения по стабилизации.

Источник: http://fb.ru/article/413089/osteosintez-bedrennoy-kosti-reabilitatsiya-oslojneniya-i-pokazaniya

Местный травотолог сказал что это не их боли, что мне к неврологу, а невролог заподозрила что это бедренный нерв и назначила диагностику с током, которую с железом в ноге делать нельзя и тогда она назначила просто обезболивающее.
Посоветуйте пожалуйста как быть? Как ходить? к стати штифт немного выходит за пределы вертела, может это он там чтото бередит? сустав на снимках в норме.

Пересказ мнений местных врачей ни к чему. Представьте рентгенограммы до , после операции и на сегодняшний день.

Я разместил снимки, какие у меня были, можно по ним чтолибо сказать?

Для каких-то оценок нужны снимки на сейчас в обеих проекциях (фас и профиль) с захватом всей зоны бывшего перелома. На выложенном снимке зона повреждения срезана.

Пусть врачи думают. Надо показывать снимки бедра на всем протяжении, с захватом и зоны бывшего повреждения, и прилежащих суставов.

Выкладываю всё что есть, других снимков не делали, ничего не обрезал,

По этим снимкам ничего сильно тревожного не видно. Еще не срослось. Вверху выстоит стержень немножко больше, чем надо бы, но не катастрофа. Не должно из-за этого выстояния так уж сильно болеть. Если боль именно при нагрузке — это из-за несращения. Дата операции не указана. Прошло месяца 4? 5?
Лучше бы бы переделать, стержень заменить на более современный, запираемый. Тем более, если сильно болит и ходить не получается.
Где события развиваются?

г. Десногорск Смоленская область. Операция 4 мая. Пятый месяц идёт. Последние снимки 24 августа.

В небольших городах современное лечение таких повреждений зачастую недоступно. Может, в Смоленске возможности больше.

Щас поэкспериментировал, если встать на обе ноги ровно и начать поднимать больную сгибая в калене на 90 градусов

Зачем какие-то сгибания в колене. Если встать на оперированную ногу, здоровую поднять — что где болит?

а если со здоровой стороны, то получается гораздо лучше. Вот только непонятно как правильно?

Вот так и правильно. Так с одним костылем все-таки получается идти?

Теперь вот вы говорите что боль из-за несращения

Вся информация — только та, что Вы предоставляете. А она. мягко говоря, противоречивая. И так вот:
довольно острая боль [. ] Делаю несколько шагов на нагруженной ноге с 1 кОстылем и сразу боль [. ] Боль достаточно сильна

И в то же время с 1 костылем всего-то с аблеткой кеторола ходить «вполне получается».
Получается — ходите. Сделаете снимки через месяц после предыдущих — покажите.

Подскажите пожалуйста, сколько в среднем человек с моей травмой находится на больничном?

Месяца 3-4. Какой смысл спрашивать про «среднюю температуру по больнице»?

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  боль в бедре при ходьбе

Вот и интересуюсь сколько в среднем.

Так и не понятно, зачем. Период нетрудоспособности будет сколько не в среднем, а в Вашем конкретном случае.

Снимок покажите. Если снимок получился плохого качества — надо переделать, пока не будет приемлемого качества.
Обсуждать непонятно на чем основанные мнения других врачей бессмысленно.

Снимок покажите. Если снимок получился плохого качества — надо переделать, пока не будет приемлемого качества.
Обсуждать непонятно на чем основанные мнения других врачей бессмысленно.
вот снимки:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] фас
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] фас 2
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] профиль (куда испарился кусок кости сверху? на прошлом снимке там всё гладко) или снимок такой?

за последние 2 дня боль притупилась и сегодня с утра нет, всё утро хожу по квартире с 1 костылем

за последние 2 дня боль притупилась и сегодня с утра нет, всё утро хожу по квартире с 1 костылем

Картинки оптимистичные, срастается. Нагрузку можно увеличивать по переносимости.

Посоветуйте пожалуйста, насколько я понял мой перелом срастается, но консолидация замедленна, может есть способы как ускорить?

Не тратьте время на поиски несуществующего. И кальций никакой тут не нужен.

Уважаемый alex2006mobile. Если Вас не затруднит, посмотрите пожалуйста ещё раз мои снимки (профиль) за август и последний, есть ли по Вашему мнению в последнем снимке по сравнению с августовским смещение отломков? или положение отломков не изменилось относительно друг друга? судя по проволочке, которой примотаны осколки ракурс у снимков разный, а раз так, то разве можно их сравнивать?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вопросы возникли после того как я сдал эти 2 снимка в ренгенологу на описание, и она написала в заключении что после сравнения этих 2-х снимков «смещение отломка кзади до 1,0 см», после разговора с ней, сослалась на то, что может действительно ракурс другой, вобщем мялась, так точно и не сказала ничего.
Хотелось бы узнать Ваше мнение, Спасибо.

ещё раз мои снимки (профиль) за август и последний, есть ли по Вашему мнению в последнем снимке по сравнению с августовским смещение отломков? или положение отломков не изменилось

Не знаю, как были сделаны снимки, не исключить разную укладку. Можно сделать нормальные снимки не только в фас и в профиль, но и в три четверти. Но в любом случае видно, что если оставить все как есть, то можно еще долго ждать у моря погоды.

какой штифт ставить? может подскажите хорошую модель титановую? сейчас меня вроде берут в Московскую клинику

Никаких принципиальных различий между моделями разных производителей в контексте этой ситуации нет. Важно сделать операцию грамотно.

Подскажите, а в моём случае можно обойтись без установки новых железяк в ногу?

Без операции тут, конечно, угрозы для жизни нет. Упомянутая операция — это возможность на следующий день ходить без ограничения нагрузки, беспрепятственные движения в прилежащих суставах.

там по снимкам вроде схватилось уже?

Если стержень мигрирует — не срослось.

ведь руки, ключицы срастаются и без компрессии,

Не во всех случаях.

может гибс или артез? или без вариантов однозначно новый штивт? местный травмотолог вообще предлагал

Если пациент не заинтересован достичь желаемого результата, то бишь вернуться к нормальной жизни в кратчайший срок, то можно пробовать перечисленное и прочее подобное.

И ещё, блокированные штивты все из титанового сплава? или бывают и из другого металла?

С какой целью интересуетесь? Бывают из разных сплавов.

хотелось бы подготовиться и вставить хороший

Неблагоприятные реакции, обусловленные именно материалом гвоздя — казуистика, про них думать вообще не надо. «Хорошесть» для конкретной ситуации определяется другими свойствами. Есть длина, диаметр, форма сечения, полый/сплошной, количество и диаметр запирающих винтов.

«усталость» металла, что рано или поздно если сращения нет палка переломится или шурупы, думаю титановый сплав покрепче наверное и не так подвержен этому?

Прочность определяет не только и не столько сплав, сколько геометрия.
В первую очередь диаметр и количество запирающих винтов.

что-то там образовалось же (мозоль, может даже сращение где-то), не разрушат ли это при новой операции,

Тут задача не разрушить, а угасший процесс регенерации активизировать.

просто я не знаю какой врач будет меня оперировать,

Можете к нам приехать.

то или шурупы расшатаю или будет укорочение ноги.
Как вы считаете это всё правильно?

Ориентируясь только на этот рассказ, ничего определенного сказать нельзя. Покажите снимки после операции, чтобы предметно что-то обсуждать. Снимки можно сфотографировать после рабочего дня, попросить медсестру найти.

Уважаемый alex2006mobile помогите мне пожалуйста. Сейчас лежу в больнице в Москве, 15 ноября мне сделали повторную операцию: блокируемый интрамедуллярный остеосинтез с рассверливанием костномозгового канала. Вставили толстый штивт и закрепили его одним динамическим шурупом сверху и вкрутили 2 статических ближе к колену. (вроде всё как Вы и другие врачи на этом форуме советуете). Ногу сильно не вскрывали, вытащили только серкляж, остальное через меленькие разрезы и операцию делали с использованием ренген аппарата.
Ренген снимок пока мне не отдают, поэтому выложить не могу.
Но вот проблема. За прошедшие полгода пока я ходил кое как без нагрузки 4 мес и потом 2 с частичной, моя кость стала порозной, особенно как я понял по словам врача нижний отломок.
Почитав форум сделал вывод, что при такой операции с блокир. штивтом сразу хорошо можно нагружать ногу и надеялся выйти из больницы с палочкой, но не тут-то было, врач уже целую неделю говорит приступать на ногу только 5 кг,просто касаться ей пола, увидел как я её развернул в бок на кравати, сказал в колене вбок не выворачивать, а то нижняя часть кости где теперь шурупы развалится пополам, сказал что если начну приступать щас сильнее, то или шурупы расшатаю или будет укорочение ноги.
Как вы считаете это всё правильно? по разговорам с моим врачем у меня создается впечатление что у меня не кость, а пенопласт, ну не может же такого быть? и я уже если честно не только ходить, пукнуть лишний раз боюсь чтоб ничего не повредить.
Как мне теперь вернуть кости нормальную плотность и избавиться от порозности?
Какие рекопендации дадите?
Снимок мне не дают.

Вот снимки (извините за качество):
перед операцией (на его основании поставили местный пороз)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
После операции
фас (верх) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
фас (низ) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
профиль [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
профиль совсем чёрный снимок, посветлей мне его сделать не удается, но сделал место перелома поближе:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Штивт BBraun
Врач грамотный, опытный.
Рекомендовано оперировавшим врачем ходить 4 недели с момента операции с нагрузкой на оперированную ногу 15-20 кг.
с 5 недели 50% веса тела. Через 8 недель с момента операции рентген контроль и консультация на предмет удаления проксимального винта, если будет плохо срастаться.
Хотелось бы услышать Ваше мнение.
Спасибо.

Всё ещё надеюсь услышать мнение alex2006mobile

Сделано приемлемо. План на ближайшие недели возражений не вызывает. Какого-то уж такого выдающегося остеопороза не видно.
Раз в месяц надо делать снимки (качеством бы получше). Можно на одной пленке оба бедра, сравнить плотность кости.

с завтрашнего дня у меня по графику нужно приступать на больную ногу пол веса тела, это подразумевает хотьбу с 1 костылем с противоположной стороны?

Типа того. В любом случае наращивать нагрузку не обязательно ступенчато, лучше постепенно.
Никакого уж такого жесткого графика нет (типа или завтра, или все пропало). Не надо ходить на полусогнутых. С двумя костылями получается идти одинаковыми шагами? То есть когда нагрузка незначительная на ногу.

и я естественно перекошен на здоровую ногу и костыль.

Прежде, чем бросать костыль в руке с больной стороны, надо походить еще с ним, взяв как трость. Потом уже оставлять его. И то не сразу насовсем — часть времени еще с ним, часть с одним со здоровой стороны. Ориентироваться надо на походку — как получается идти без перекоса и хромоты, такая нагрузка и соответствует текущим возможностям.

динамика есть? нужно ли выкручивать верхний винт или и так пока нормально? Просто если выкрутить верхний винт, то для себя хотелось бы понять не возникнет ли ротация верхнего отломка?

Динамика пока не сильно заметна, правда, и фото рентгенограмм не очень ясные.
Что на сегодня с опороспособностью? Получается ли ходить без дополнительной опоры? Если да, то можно верхний винт убрать. Можно с этим и не спешить, подождать еще месяц.

и если всётаки надо удалять верхний винт, подскажите анастезия опять будет

У нас это обычно под местной анестезией и без госпитализации.

Источник: http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-207968.html

Навигация по статье:

Остеосинтезом называют операцию по соединению кости после перелома с последующей фиксацией осколков до полного сращения.

Процедура может быть внутренней или внешней. В первом случае имплантаты устанавливаются внутри организма. Второй метод предусматривает использование дистракционно-компрессионных аппаратов для наружной фиксации.

Суть метода

Остеосинтез шейки бедра и бедренной кости необходим для восстановления подвижности пациента. Метод помогает ускорить сращивание если это невозможно или не происходит при консервативной терапии.

Когда наблюдаются большие осколки, необходим наружный метод крепления. При его выполнении шину располагают на поверхности бедра и трехлопастный шуруп, под определенным углом направления, скрепляет кость и обломки. Несмотря на повышенную травматичность пациент после периода реабилитации практически всегда восстанавливает двигательную способность в полной мере.

Если травма менее существенная возможны иные методы вмешательства. Так при внутреннем блокирующем остеосинтезе пластины накладывают поверх кости бедра или в межкостное пространство, что помогает зафиксировать обломки в нужном положении и предотвратить их смещение. При такой манипуляции человек возвращается к привычной жизни очень быстро.

Остеосинтез костей и шейки бедра может быть первичным или вторичным. Это зависит от того, через какой промежуток времени после травмы проводится операция. Наиболее эффективны вмешательства в течении первых суток. В некоторых случаях требуется отсрочить процедуру, например, если образовался ложный сустав, пациент в коме или кости срослись неправильно.

Фиксация может быть внутренней и наружной. В зависимости от этого выделяют еще ряд понятий по методу установки фиксаторов:

  • Наружный чрескостно компрессионно-дистракционный, фрагменты скрепляются без обнажения зоны перелома.
  • Погружной, производится открытие зоны фиксации сустава. Бывает:
  1. Внутрикостный (интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости), обломки закрепляются винтами.
  2. Накостный, гвоздь поставляется сквозь отверстие, открытое над главным вертелом.
  3. Чрескостный погружной, когда введение винта или шурупа усилено наклонно-поперечными направляющими отверстиями.
  • Ультразвуковой, в этом случае колебания вырабатывают соединительный конгломерат.
  • Комбинированный остеосинтез, если применяется наружное и внутреннее фиксирование одновременно.

Закрытый блокируемый интрамедуллярный тип подразумевает применение специальных штифтов с отверстиями на концах, через которые проходят винты. Последние соединяют кость и осколки. Через несколько дней после этой операции больному уже можно давать нагрузку на конечность.

Накостный вид помогает зафиксировать пластину путем наложения ее на кость. Через отверстия в протезе его соединяют винтами с костью. Если велика вероятность повреждения пластины путем перегиба, то применяют специальные угловые конструкции или модели с полиаксиальной стабильностью.

При компрессионном методе с использование аппаратов внешней фиксации конструкция приводит к сдавливанию отломков раневой поверхностью. Винты и спицы вводят перпендикулярно к оси костномозгового канала дистального отломка. Могут применяться пластины, контакторы.

Остеосинтез быстрый способ лечения перелома без гипса

Особенности проведения

После перелома диафиза осколки обычно смещены по длине кости, часто повреждена икроножная мышца. Когда травма произошла в дистальном и проксимальном отделе, то продолжительность отломков невелика и опасность ниже.

Операция проводится под общим наркозом. Рентгенологический контроль в этом случае очень важен. Особое положение больного на ортопедическом столе позволяет сделать разрез в зоне большого вертела. При закрытом переломе диафиза достаточно забить гвоздь Кюнчера. При иных модификациях травмы может применяться передненаружный или задненаружный метод.

Перелом шейки бедра консервативно не лечится и перед процедурой в течении 3-7 дней обязательно производится скелетное вытяжение на специальной оборудованной кровати. Далее введение штифта в дистальный отломок производится параллельно поверхности шейки вплоть до головки кости под общим наркозом.

Повреждения бедра обычно свойственно пожилым людям. В молодом возрасте это происходит при ДТП, неудачном падении. Интрамедуллярный остеосинтез применяемый для восстановления целостности бедренной кости отличается введением фиксатора в мозговую часть кости. Практикуется при поперечных переломах.

Показания к остеосинтезу бедренной кости могут быть абсолютными и относительными. К первой группе относят:

  • Переломы, не сросшиеся после применения консервативного лечения.
  • Травмы, когда смещение элементов может угрожать пережатием крупных сосудов или интерпозицией мягких тканей.
  • Повреждения, когда из-за анатомического строения костная мозоль самостоятельно не образуется, например, перелом шейки бедра.

К категории относительных определяют:

  • Повторные смещения обломков.
  • Вальгусную деформацию.
  • Ложные суставы.
  • Срочные операции, когда времени на восстановление очень мало.

Остеосинтез при переломе малой и большой берцовой кости, шейки бедра может осуществляться лишь при отсутствии гнойных и воспалительных процессов в зоне фиксации, а также если риск кровотечений на этом участке минимален.

Противопоказания

Прибегать к процедуре у детей и стариков не рекомендуется. Также противопоказанием является:

  • Кома.
  • Чрезмерная пористость кости.
  • Непереносимость наркоза.
  • Тяжелое течение остеопороза, обострение артрита, артроза.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы.
  • Воспаление и инфекции в зоне поражения.
  • Нервные и кровеносные болезни.

Чтобы исключить наличие противопоказаний перед операцией проводят забор анализов крови и мочи, МРТ, УЗИ, КТ, рентгенограмму.

Пластины для процедуры

Операция остеосинтез бедра выполняется с помощью крепежных элементов из различных материалов. Чаще всего применяют титановые модели. Золотым стандартом остается бедренный гвоздь S2. Он не отторгается тканями организма. При выполнении металлоостеосинтеза бедра используют трехлопастный гвоздь Дуброва. Внутрикостные крепежи бывают полыми, прямоугольными, монолитными. Ротацию костных фрагментов можно предотвратить если фиксирующий элемент вводится в виде штифта с блокирующими винтами.

Протез может отличаться по форме и характеру крепежа:

  • Реконструкционный элемент с пазами, помогает сращиванию костей.
  • Модель с ограниченным контактом для закрепления трубчатых костей. Пластины могут отличаться если применяются для разных суставов.
  • Приспособления с винтами имеющие угол наклона от 90° до 130°.
  • Т-образный элемент.
  • L-образная модель.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  боль в бедре коксартроз

Пластины, шурупы, винты и гвозди необходимые для остеосинтеза подбирает врач, учитывая особенности травмы.

Проведение манипуляций

Если травму можно отнести к числу часто встречаемых, то особых сложностей не возникает. При этом соблюдается следующий алгоритм:

  • Пациент находится в лежачем положении с пораженной конечностью на операционном столе. Угол сгиба колена 60°.
  • Вскрытие, доставка и фиксация шины и гвоздей осуществляется через коленную зону.
  • Все осколки собираются, отломки сопоставляются и закрепляются в нужных местах.
  • Промыв рану, накладывают швы.

Если обломков нет может применяться внешняя фиксация.

Осложнения

Если остеосинтез костей и шейки бедра осуществляется малоинвазивными методами, то осложнения возникают редко. При открытых операциях могут наблюдаться:

  • Кровоизлияния.
  • Жировая эмболия.
  • Артрит.
  • Остеомиелит.
  • Проникновение инфекции.
  • Поражение сосудов и нервов.

Реабилитация

После остеосинтеза длительность восстановление тазобедренного сустава будет зависеть от ряда факторов:

  • Локализации повреждения.
  • Сложности травмы.
  • Применяемой методики.
  • Состояния здоровья пациента.
  • Возрастных критериев.

Обычно терапия осуществляется комплексом и включает ЛФК, УВЧ, массаж, электрофорез, грязелечение, водные процедуры. Для разработки поврежденной зоны, укрепления мышц и связок применяют специальные тренажеры, постепенно увеличивая нагрузку.

При выборе погружного метода восстановление длится от 3 месяцев до полугода. Если применяется наружный чрескостный способ, то улучшения наблюдаются спустя несколько месяцев. При изолированной травме гипс не накладывается, но передвижение происходит с помощью ходунков.

При подборе и коррекции реабилитационных мер учитывают остроту болевых ощущений, наличие гематом, полученные данные рентгенографии с определением правильности положения шин, расположения осей сцепления, степени сращения осколков.

В первые дни пациенту рекомендован покой. Легкая гимнастика здоровых конечностей назначается с 5-7 дня. Дыхательные процедуры показаны сразу после операции, чтобы в период вынужденной иммобилизации не возникла пневмония. Физиопроцедуры полезны через 3-4 дня после манипуляции. Швы снимают через 12-16 дней.

Установленные конструкции удаляют спустя 10-18 месяцев после операции. Важным моментом в этот период является осуществление физиопроцедур и других терапевтических комплексов, а также социально-бытовая реабилитация.

Массаж ускоряет восстановление после остеосинтеза бедренной кости, такая реабилитация нужна для устранения застойных явлений. Это способствует нормализации кровообращения, улучшению трофики тканей. Сначала массаж производится только со стороны здоровой ноги, но спустя несколько дней специалист постепенно приступает к массированию больной конечности.

Такая процедура запрещена при подозрении на тромбоз.

Упражнения в бассейне

Занятия в воде можно начинать спустя месяц после хирургического вмешательства. Так как нагрузка значительно меньше, чем при ЛФК на суше, то организм легче переносит манипуляции, в то же время развиваются все группы мышц. Процедуры помогают улучшить кровоток, ускорить регенерацию, восстановить функциональность в короткие сроки и избавить пациента от угрозы атрофии мышц.

При переломе и скреплении бедренной кости штифтом реабилитация в бассейне проводится в положении лежа, опираясь на поручень. Длительность процедуры не более получаса при температуре 32°С. Немного позже можно ходить по воде.

Остеосинтез бедренной кости относится к оперативным вмешательствам, которые помогают восстановить подвижность пациента путем соединения и фиксации осколков. Процедура предполагает длительную реабилитацию в течении 1-1,5 года в зависимости от сложности травмы.

В этот период самыми эффективными средствами является соблюдение диеты, посещение занятий ЛФК, физиопроцедуры, массаж.

При выполнении всех рекомендаций врача и ответственном подходе к проблеме срок восстановления можно значительно сократить.

Источник: http://skeletopora.ru/terapii-i-diagnostika-nog/osteosintez-bedrennoj-kosti

Боли в области тазобедренного сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Боль в тазобедренном суставе – чаще всего она возникает постепенно, исподволь. Пациент поначалу не придает ей значения. А зря. Со временем боль усиливается, становится нетерпимой. Но и это не все. Из-за грубых структурных изменений стойко утрачиваются движения в тазобедренном суставе.

Немного анатомии

Прежде чем уяснить, почему развиваются боли в тазобедренном суставе, следует вкратце остановиться на особенностях анатомического строения самого сустава. Тазобедренный сустав – самое крупное, самое массивное анатомическое сочленение организма человека. Образован он двумя костями – головкой бедренной кости и вертлужной впадиной седалищной кости. Конфигурация тазобедренного сустава приближается к шаровидной.

Подобно бильярдному шару в лузе, наша тазобедренная кость находится в вертлужной впадине. Суставные поверхности костей покрыты хрящом. Чтобы дополнить конгруэнтность и увеличить площадь соприкосновения суставных поверхностей, вертлужная впадина дополнительно окружена хрящевой губой, имеющей форму валика. Суставные поверхности заключены в суставную капсулу, сустав дополнительно укреплен связками и мышцами.

От чего возникает боль в тазобедренном суставе? Если не от всего, то от многого. Наш тазобедренный сустав, будучи гигантом, еще и трудяга. На него ложится львиная доля нагрузки при поддержании тела в вертикальной позе и перемещении. Здесь совершаются движения в трех плоскостях – сгибание-разгибание, приведение-отведение и пронация-супинация (вращение внутрь и наружу). Но этот гигант-трудяга беззащитен и подвержен многим патологическим изменениям, сопровождающимся болью. Все многообразные причины тазобедренных болей можно сгруппировать следующим образом:

  • Врожденные аномалии (дисплазии);
  • Болезни (артрит и артроз);
  • Травмы тазобедренного сустава.

В отдельных случаях отмечается комбинация одного или нескольких этих признаков.

Неправильное, неоконченное формирование тазобедренного сустава (дисплазия) – это основная причина болей в тазобедренном суставе у детей. Хотя неправильная тактика лечения может привести к хроническим тазобедренным болям и у взрослых. Но у взрослых эта патология носит название артроз (применительно к тазобедренному суставу – коксартроз). Коксартроз – это хроническое дегенеративное заболевание тканей тазобедренного сустава. Вначале проявляется истончением хряща суставных поверхностей. Впоследствии страдает находящаяся под хрящом субхондральная кость.

К коксартрозам могут приводить:

  • Избыточный вес;
  • Тяжелые сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Дефицит кальция в костной ткани – остеопороз;
  • Возрастные изменения в суставе.

Структура сустава при артрозах нарушается. Это сопровождается хрустом и болью. Объем движений в суставе снижается вплоть до полной обездвиженности из-за сращивания суставных поверхностей — анкилоза.

В других ситуациях боли в тазобедренном суставе обусловлены воспалительным процессом — артритом (или коксартритом). Воспаление в суставе приводит к скоплению внутрисуставной жидкости в полости сустава. При этом поражается внутренняя синовиальная оболочка суставной капсулы и сам суставной хрящ. Среди частых причин коксартрита: ревматизм, ревматоидный артрит, подагра. Эти заболевания протекают хронически, боль присутствует практически постоянно. Усиливаются боли ночью, а также после физических нагрузок. Помимо боли, отмечаются такие признаки воспаления, как отечность сустава, покраснение кожи над ним, повышение местной (а иногда и общей) температуры.

Особенно тяжело протекают септические коксартриты. При этих состояниях гноеродная инфекция проникает в сустав из других очагов. Заболевание протекает бурно, с сильной болью, выраженной лихорадкой, поражением других органов и крайне тяжелым общим состоянием больного. Это т.н. «горячие» внутрисуставные абсцессы или гнойники. Но бывают и «холодные» натечные абсцессы, или попросту, натечники, поражающие тазобедренный сустав. Причина натечников – туберкулезная инфекция. В данном случае она поражает вышележащие структуры – позвонки (туберкулезный спондилит) лимфатические узлы. А затем нисходящим путем туберкулезная инфекция проникает в сустав. Симптомы здесь менее выражены, чем при септических артритах – умеренная боль, невысокая или нормальная температура, небольшое скопление гноя в суставной полости.

Другие заболевания

Примечательно, что боли в области тазобедренного сустава могут быть вовсе не связны с патологией самого сустава. При некоторых заболеваниях позвоночника боль отдает из поясницы в область тазобедренного сустава. Пациенты при этом жалуются на ноющую боль, которую они ошибочно принимают за суставную. Такое бывает при остеохондрозе, радикулите, дисковых грыжах, искривлениях позвоночника, анкилозирующем спондилоартрите, именуемом болезнью Бехтерева. Кроме того, при этих заболеваниях измененная осанка приводит к смещению центра тяжести. Возрастает нагрузка на сустав, что и приводит к вторичным артрозным изменениям в нем.

В определенных случаях в тазобедренном суставе развивается асептический некроз головки бедренной кости. Это значит, что некоторые патологические процессы или факторы неинфекционного характера привели к деструкции и омертвению костно-хрящевой ткани бедренной кости. Эти процессы и факторы аналогичны таковым при коксартрозе – обменные нарушения, тяжелые сопутствующие заболевания. Асептический некроз сопровождается выраженной болью и быстро приводит к необратимым двигательным нарушениям в суставе. В отличие от коксартроза, он развивается в одном суставе – правом или левом, и поражает преимущественно мужчин до 40-45 лет.

Острая боль в области тазобедренного сустава – верный признак травм, среди которых:

  • Вывих – полное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
  • Подвывих — частичное смещение;
  • Перелом шейки бедра – костного участка, соединяющую бедренную кость с ее головкой. Шейка бедра, как правило, развивается при падении у пожилых людей и у лиц, страдающих остеопорозом. Кроме того, постоянная тазобедренная боль, усиливающая с течением времени, должна вызвать настороженность в плане опухоли тазобедренного сустава.

Для того чтобы установить истину и выяснить причину болей, необходима комплексная диагностика.

Обычный рентгенснимок может многое сказать о природе болей в тех случаях, если они обусловлены грубыми костными дефектами. Но изменения со стороны суставной капсулы, связок и близлежащих мышц рентгенаппарат не «увидит». Для этого нужны более сложные методы диагностики – компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, проводимые на современной высокочувствительной аппаратуре. На основании лабораторных показателей можно судить о характере и тяжести воспаления и даже исключить опухолевый процесс.

Видео с полезными упражнениями:

Решаются все эти проблемы просто – нужно всего лишь снять боль. А для этого достаточно выпить таблетку обезболивающего препарата – чего-то типа Анальгина. В крайнем случае, уколоть Анальгин внутримышечно. Таково ошибочное мнение многих. На самом деле все обстоит сложнее, и боль с помощью лекарств можно унять лишь на время. Многие из вышеуказанных состояний, приведших к боли, формируются не за один день, а в течение долгих лет. Поэтому суставную боль сразу не снимешь.

Нужен длительный курсовой прием нескольких групп препаратов, среди которых – противовоспалительные средства (стероидные и нестероидные), хондропротекторы, препараты кальция, общеукрепляющие средства. Скопившуюся внутрисуставную жидкость, гной удаляют, и в полость сустава вводят антибиотики, противовоспалительные препараты. Как только боль утихнет, переходят к восстановительному лечению, включающему в себя массаж, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

К сожалению, все эти консервативные меры далеко не всегда могут устранить боль и восстановить движения. Асептический некроз, последствия артроза в виде грубых структурных нарушений носят необратимый характер. Да и перелом шейки бедра у пожилых людей сам по себе не срастается. Все эти состояния служат показаниями к оперативному вмешательству, а именно – к полной замене изношенного сустава на синтетический трансплантат.

Реабилитация после операции остеосинтеза: этапы и их особенности, сколько длится

Остеосинтез представляет собой хирургический метод сопоставления костей после перелома для их правильного сращивания. Эта методика применяется в особо сложных случаях, с использованием специальных фиксаторов. После остеосинтеза требуется прохождение полноценного курса реабилитации для восстановления утраченных функций, хотя движения в суставах разрешены уже через неделю после операции. Реабилитация также позволяет скорее избавиться от боли после остеосинтеза благодаря улучшению кровообращения и питания поврежденного участка.

Содержание статьи:
Виды и осложнения
Этапы реабилитации
ЛФК, массаж
Сколько длится

Со временем, в среднем через 8-10 месяцев металлические конструкции удаляются из организма. За это время кости успевают срастись, а суставы возобновить функциональность. Швы после остеосинтеза и удаления конструкций снимают примерно через 2 недели, после чего разрешаются практически все обычные физические нагрузки.

Показания для проведения остеосинтеза

В большинстве случаев переломы костей не требуют проведения остеосинтеза и для их лечения достаточно консервативных методик. Но иногда без хирургического вмешательства не обойтись.

Показаниями к проведению остеосинтеза являются:

  • внутрисуставные переломы;
  • переломы, сопровождающиеся смещением отломков, которые не удается сопоставить закрытым способом;
  • неправильное срастание в результате консервативного лечения;
  • образование ложного сустава после нарушения целостности костей;
  • длительно не срастающиеся переломы;
  • деформации скелета, нарушающие качество жизни.

Чаще всего проведение хирургического вмешательства требуется при переломах:

  • шейки бедра;
  • лучевой кости;
  • ключицы;
  • локтевого сустава;
  • надколенника;
  • пяточного сустава;
  • голеностопа;
  • берцовой и большеберцовой кости;
  • стопы.

Виды остеосинтеза

Единой классификации хирургического лечения переломов нет. В зависимости от характера установки фиксирующих деталей различают:

  • надкостный остеосинтез, при котором фиксирующие пластины крепятся при помощи специальных шурупов;
  • чрескостный, предполагающий введение спиц или длинных винтов через стенки костей в зону перелома;
  • интрамедуллярный может проводиться 2 способами: закрытым, при котором для введения фиксирующей пластины делают лишь небольшой разрез и открытым, который предполагает полное открытие зоны повреждения и последующую установку спиц или штифта;
  • ультразвуковой, при котором соединение обломков происходит при помощи конгломерата, выделяемого при воздействии звуковых волн на костную ткань.

В зависимости от типа фиксации костных фрагментов выделяют:

  • наружный остеосинтез, который не требует полного обнажения места травмы;
  • погружной метод предполагает введение фиксатора непосредственно в место перелома.

Возможные осложнения

Остеосинтез обычно позволяет добиться быстрого срастания переломов и восстановления функционирования поврежденной кости. Но все же, изредка возникают осложнения. Это могут быть:

  • смещение или поломка конструкции;
  • металлоз;
  • нарушение чувствительности;
  • контрактура суставов;
  • нагноение места операции;
  • остеомиелит;
  • артроз;
  • жировая эмболия;
  • омертвление краев раны;
  • несращение обломков.

Очень редко бывает перелом после остеосинтеза в случае неполного сращения костных обломков и раннего снятия фиксаторов.

Общая характеристика реабилитационного периода и его этапы

Восстановительную программу после операции разрабатывают для каждого пациента в индивидуальном порядке. Она включает сразу несколько направлений: физиотерапия, лечебная физкультура, водные процедуры, социальная и трудовая адаптация, массаж и другие методы. Кроме этого пациенту следует соблюдать покой и специальную сбалансированную диету, отказаться от вредных привычек и больше времени проводить на свежем воздухе.

  • ранний послеоперационный период – длится примерно 2-3 недели, начинается сразу после операции и продолжается до выписки из стационара;
  • ближайший послеоперационный период – первые 2-3 месяца после выписки из больницы;
  • поздний послеоперационный период – примерно с 3-его месяца после проведения операции и до полугода;
  • период функционального восстановления – с 6-го месяца после операции.

Период послеоперационного покоя

Реабилитация после операции остеосинтеза начинается с непродолжительного покоя, примерно в течении 2-5 дней. На протяжении этого времени пациента часто тревожат боли, а место хирургического вмешательства отекает.

Пациенту обеспечивают полупостельный либо постельный режим. Поврежденную конечность размещают в функционально выгодном возвышенном положении. Вакуумный дренаж, позволяющий предотвратить образование гематом и развитие осложнений, удаляют через 1-2 суток после операции.

При постельном режиме пациентам в обязательном порядке назначают дыхательную гимнастику для профилактики пневмонии. Ее начинают выполнять уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  боль в бедре

Послеоперационные швы снимают спустя 8-10 суток после остеосинтеза на руках и через 12-14 дней – на ногах.

Мобилизационный период

Примерно с 3 дня, после уменьшения болей и отечности, при условии нормального самочувствия пациента, постепенно начинают наращивать двигательную активность. Сначала выполняют статические упражнения, переходя с временем к полноценной лечебной гимнастике.

Лечебная физкультура

Выбор упражнений для проведения ЛФК проводится лечащим врачом. Он же рекомендует нагрузки, показывает правильное выполнение движений. Подбор упражнений зависит от характера травмы и места локализации.

Упражнения способствуют улучшению лимфотока и кровотока, нормализуют питание костной ткани, что способствует скорейшему сращиванию костных обломков, предупреждает образование контрактур и развитие осложнений из-за отсутствия движений. Лечебная физкультура позволяет ускорить восстановление функций конечностей и суставов.

При поврежденном локтевом суставе и проведении операции на нем, руку после остеосинтеза начинают разрабатывать практически сразу. Поначалу вращения руки, ее вытяжение, сгибание и разгибание выполняет доктор. По мере устранения болей и восстановления функций конечности пациент начинает выполнять упражнения самостоятельно.

После остеосинтеза на коленном или тазобедренном суставе лечебная физкультура проводится на специальных тренажерах с постепенным увеличением нагрузки. После остеосинтеза лодыжки физкультуру назначают уже через сутки после операции, начиная со статических упражнений.

Важным условием проведения ЛФК является отсутствие сильной боли при ее выполнении, а также точное дозирование разрешенных нагрузок. Например, при остеосинтезе при помощи винтов большеберцовой кости любые нагрузки запрещены до образования костной мозоли достаточной прочности. Поэтому начинать выполнение каких-либо упражнений без назначения доктора запрещено.

Лечебный массаж

О пользе массажа после остеосинтеза до сих пор ведутся споры. С одной стороны, он позволяет ускорить восстановление подвижности суставов, предупредить атрофию мышц, а с другой стороны повышает риск развития такого осложнения как образование и отрыв тромба.

Поэтому, прежде чем назначать курс массажа врач должен направить пациента к флебологу для дуплексного сканирования вен. При наличии подозрения на тромбоз проведение массажей запрещено.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы являются важной составляющей реабилитации. Они позволяют бороться с отеками, уменьшают болевые ощущения и устраняют другие послеоперационные симптомы. Помимо этого, физиотерапия ускоряет заживление ран и сращивание костей, рассасывает кровоподтеки, предупреждает развитие атрофии мышц и образование контрактур. Лечебные процедуры назначают со 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства. Возможно проведение УВЧ-терапии, ультразвука, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, диатермии, грязелечения, парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляцию.

Занятия в бассейне

Примерно через месяц после оперативного вмешательства больному рекомендуется начинать посещение бассейна. Выполнение упражнений в воде позволяет улучшить кровоток в конечностях, ускорить восстановительные процессы в тканях, возвратить функциональность суставов и предотвратить атрофию мышц.

Занятия в бассейне длятся от 20 до 30 минут. Температура воды должна быть в пределах 32 градусов тепла. Если реабилитация проводится после перелома костей или суставов рук, то упражнения выполняются, находясь в воде по шею. Если было повреждение ног, по упражнения выполняют, лежа на спине или животе и держась за поручень.

Социально-бытовая реабилитация

После восстановления функциональности поврежденных костей пациенту необходимо пройти социально-бытовую реабилитацию. Она призвана научить пациента самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни. Особую сложность этот вид реабилитации представляет у тяжелобольных пациентов. Их возвращение к обычной жизни занимает продолжительное время и требует применения специальных приспособлений и обучения пользования бытовыми предметами в новых условиях.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отдельного внимания заслуживает профессиональная реабилитация. Она заключается в восстановлении трудоспособности и обучении новой профессиональной деятельности в случаях невозможности заниматься ранее выполняемыми работами. Этот вид реабилитации позволяет ускорить процесс выздоровления, ведь в процессе труда пациент отвлекается от мыслей о травме и меньше обращает внимание на болевые ощущения.

Продолжительность восстановительного периода

После остеосинтеза реабилитационные мероприятия начинают проводить практически сразу после операции. Продолжительность периода определяется в каждом случае индивидуально.

При этом врач учитывает:

  • сложность перелома;
  • вид проведенной операции и сложность примененной конструкции для скрепления костей;
  • локализацию повреждения;
  • возраст и состояние здоровья пациента;
  • скорости восстановления после операции.

Например, после перенесенного погружного остеосинтеза локтя, бедра, голени и надколенника восстановительный период будет длится от 3 до 6 месяцев. Реабилитация при чрескостной наружной методике проведения операции примерно 1-2 месяца.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени: методы лечения

Коксартроз (остеоартроз) тазобедренных суставов — распространенная патология опорно-двигательного аппарата. Недуг отличается агрессивным течением, приводящим к полной потере подвижности пораженного сустава, нарушениям общей двигательной активности, распространению воспалительного очага на другие суставы. Терапия на ранней степени заболевания убережет от тяжелых последствий, поэтому приступать к лечению нужно, как только появились первые тревожные сигналы.

  • Патогенез коксартроза
    • Анатомия тазобедренного сустава
    • Недуг начинается с разрушения хрящей
  • Симптоматика коксартроза: не надейтесь на «само пройдет»
  • Классификация коксартроза
  • Как уточняют диагноз
  • Способы лечения коксартроза 1 степени
    • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
    • Подключение сосудорасширяющих препаратов
    • Прием хондопротекторов
    • Гормонотерапия коксартроза
    • Физиотерапевтические процедуры
    • Мануальное воздействие
  • Коксартроз 1 степени: обзаводимся здоровыми привычками

Патогенез коксартроза

Заболевание является деформирующей формой артроза. Чтобы лучше понять природу развития коксартроза, стоит кратко рассмотреть строение сустава.

Анатомия тазобедренного сустава

Человеческая «механика» устроена так, чтобы выдерживать значительные нагрузки при движении, оптимально обеспечивать изменения положения скелета в пространстве. Тазобедренный сустав включает:

  • вертлужную впадину в месте слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей;
  • головку бедренной кости шаровидной формы.

Вертлужная впадина — это полулунная полость. По форме она повторяет бедренную головку, помещая последнюю в свою полость. Головка бедра соединяется с тазом посредством шейки, под которой расположены два костных отростка для крепления мышц, связок.

Анатомические сочленения сустава выстланы гиалиновой хрящевой тканью. Это образование – природный амортизатор. Он обеспечивает плавность «хода» головки, защищает костные структуры от истирания.

Между тазобедренной чашей впадины и головкой располагается суставная капсула, состоящая из фиброзных волокон. Она удерживает элементы сустава между собою. Полость образования заполнена синовиальной жидкостью, которая питает сустав и является своеобразной «подушкой безопасности».

Недуг начинается с разрушения хрящей

В основе патогенеза коксартроза лежат дегенеративные процессы хрящевой ткани. Патология начинается с разрушения защиты тазобедренных костей в месте сочленения. Дальше проблемы только усиливаются:

  • Частички хрящей с током синовиальной жидкости попадают в суставную капсулу, провоцируя воспаление.
  • В результате ухудшается кровообращение сустава и трофика тканей.
  • Уменьшается объем жидкости, она утрачивает защитные свойства.
  • Если меры не предпринимаются, воспаление провоцирует дальнейшее разрушение тазобедренного сустава. Хрящ и смазка окончательно исчезают, сужается суставная щель.
  • Кости начинают истираться, начинаются процессы деформации.

Возникает коксартроз незаметно, прогрессирует медленно. В этом и есть его коварство. Симптоматика может нарастать годами, поначалу не доставляя особых неудобств, а когда человек вынужден обращаться к врачу по поводу снижения амплитуды движений и невыносимых болей в тазобедренной области, облегчить состояние можно только сложными препаратами с массой тяжелых «побочек» или прибегать к хирургическому лечению.

Поэтому не стоит игнорировать появляющиеся симптомы. Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени на лечение отвечает хорошо. Со своевременной профилактикой и коррекцией образа жизни наступает стойкая ремиссия, а вот без адекватной терапии проблемы будут увеличиваться, как «снежный ком».

Симптоматика коксартроза: не надейтесь на «само пройдет»

  • Специфический признак тазобедренного артроза — периодическая слабая боль в пораженном суставе, иррадирующая в коленное сочленение.
  • При 1 и 2 степени боли беспокоят только при движении: ходьба, статичные физические нагрузки. В состоянии покоя боль исчезает.
  • Дискомфорт в тазобедренном сочленении может возникать при переохлаждении, в периоды межсезонья.
  • По утрам отмечается ограниченность в движениях (скованность). На 1 степени развития недуга признак непостоянен, но при прогрессировании болезни становится постоянным спутником больного.
  • Хруст в области тазобедренного сустава. Это явное свидетельство коксартроза – патология идет по нарастающей.
  • Если лечение не предпринимать, со временем наблюдается атрофия мышц.
  • С подключением деформации пораженной области изменяется соотношение длины ног. Конечность с измененным суставом заметно укорачивается. В результате появляется хромота.

Как многие другие системные заболевания, клинические проявления тазобедренного остеоартроза классифицируются по трем степеням.

Классификация коксартроза

1 степень. Начальный этап больших проблем не доставляет. Это, как правило, периодические незначительные боли, исчезающие в покое. При диагностическом обследовании выявляется незначительное сужение суставной щели. Если приступить к лечению на этой стадии, то можно почти полностью избавиться от болезни. При незначительных изменениях тазобедренной области оказываются эффективными методы народной медицины. Однако обследование ревматологом с последующим подключение классической терапии никто не отменяет.

Если началось разрушение хрящей, можно говорить о 2 степени развития. Болевой синдром возникает уже и в покое. Пока он не очень сильный. Однако, может отдавать в пах, область ягодиц и колено. Нарушается механика движения: появляется легкая хромота и утренняя скованность. Незначительно проявляется ригидность мышечного каркаса в области воспаления.

Для замедления разрушения сустава требуются сложные схемы лечения.

3 степень — самая запущенная форма коксартроза. Налицо весь «букет» симптоматики:

  • Сильнейшая постоянная боль временно купируется анальгетиками.
  • Двигаться можно только со специальными приспособлениями: тростями, «ходунками», костылями. Если коксартроз двусторонний, приходится использовать инвалидную коляску.
  • Окружающие тазобедренный сустав ткани «горят», наблюдается сильный отек, мышцы атрофированы.

На рентгенограммах отчетливо заметно разрушение сустава. В самых тяжелых случаях происходит сращивание тазобедренных костей. Лечебная терапия 3 степени направлена на облегчение страданий. О полном выздоровлении говорить не приходится.

Коксартроз протекает с выраженными индивидуальными особенностями. В некоторых случаях уже на 1 степени отмечаются сильные боли, скованность или хромота. Случается, что и на 3 степени человек может передвигаться самостоятельно и хоть как-то себя обслуживать.

Как уточняют диагноз

Рентген – ведущий метод исследования опорно-двигательного аппарата, поскольку позволяет точно определить динамику тазобедренной патологии. Что можно заметить в пораженных суставах?

  • сужения щели сочленения;
  • разрастание костной ткани под разрушающимся хрящом;
  • участки перерождения хряща в костную ткань;
  • остеофиты – костные наросты на хряще;
  • остеопороз.

Для корректировки плана лечения информативна биохимия крови. О коксартрозе говорят такие изменения:

  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 30 ммчас при первой степени, а также выше – если недуг прогрессирует;
  • значительно выходят за норму показатели глобулинов, иммуноглобулинов, с-реактивного белка.

Коксартроз – это не приговор. Если диагностирована 1 степень заболевания, можно добиться остановки процесса, сохранения здоровыми непораженных участков и даже достичь частичной регенерации тазобедренного сустава. Главное – не затягивать обращение к врачу.

Способы лечения коксартроза 1 степени

Коксартроз тазобедренного сустава 1степени лечение допускает полностью консервативное. К официальной медицине нужно подключить существенную корректировку рациона, специальные физические упражнения.

В клинической практике зарекомендованы следующие методы лечения.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов

  • диклофенак в таблетках или уколах;
  • индометацин как в таблетированном виде, так и в форме мази;
  • кетопрофен.

Курсовой прием средств позволит устранить или облегчить комплекс болезненных появлений: отечность, скованность, «горение» тазобедренной области. За счет снятия воспаления препараты эффективно купируют острую боль.

Их недостаток кроется в способности тканей привыкать к активному веществу. В результате суставной хрящ прекращает самостоятельную регенерацию.

Подключение сосудорасширяющих препаратов

Их задача – восстановить сосудистое питание тазобедренных тканей и суставной сумки. Это происходит за счет улучшения местного кровоснабжения. Часто назначаются следующие средства:

Препараты снимают сосудистый спазм и, как следствие, чувство ночной скованности в пораженном коксартрозом сегменте.

Прием хондопротекторов

Это препараты нового поколения, направленные на устранение причины заболевания. Их назначение – восстановить хрящевую прокладку суставов. На 1 степени коксартроза хондопротекторы эффективно останавливают разрушение хрящевой ткани, стимулируют трофику тканей и синовиальной жидкости.

Доказали свою действенность:

  • структум;
  • хондроитин сульфат;
  • глюкозамин;
  • румалон.

Гормонотерапия коксартроза

Гормональные препараты – излюбленная методика терапии опорно-двигательных заболеваний. Особенно в глубинке, куда медицинские новшества попадают с большим опозданием. Гормоны способны моментально купировать все острые появления артрозов, в том числе и коксартрозов. Назначают в уколах или таблетках:

При лечении гормонами нужно строго соблюдать назначенную врачом схему приема. Уколы ставятся не чаще 2-х раз в неделю, таблетки принимаются по назначенной схеме курсом. Передозировки недопустимы. Если переусердствовать, то можно заполучить тяжелейшую зависимость, сравнимую с наркотической. Организм перестанет воспринимать другие методы фармакологии, а для облегчения течения коксартроза придется увеличивать дозировку. Ситуация приводит к опасным побочным последствиями.

Физиотерапевтические процедуры

Если диагностирован коксартроз тазобедренного сустава 1 степени, лечение аппаратными методиками поможет повернуть время вспять. Главное условие – снятие острой фазы заболевания. Достоинство физиотерапии еще и в том, что медицинский рынок представляет много сертифицированных разработок для домашнего применения. После консультации с лечащим врачом их можно смело использовать самостоятельно. На каком воздействии основаны все процедуры для тазобедренной области?

  • естественное излучение: ультрафиолет, инфракрасные лучи;
  • магнитное поле;
  • электровоздействие;
  • лазеротерапия и светолечение;
  • ультразвук, индуктотермическое лечение.

Мануальное воздействие

При любой степени коксартроза настоящей панацеей стали массажи и другие методы мануальной терапии. Известны случаи, когда профессиональные мануальщики поднимали на ноги лежачих больных, на которых официальная медицина давно «махнула рукою».

Общие правила для массажей:

  • Специалист, позиционирующий себя массажистом, должен предъявить не только сертификаты и удостоверения, но и предоставить практические «кейсы». Непрофессиональный массаж нанесет только вред.
  • Эффект от мануального воздействия лучше при курсовом применении процедур.
  • Курсы массажей начинают после снятия активного воспаления и обострения заболевания.
  • На 1 стадии коксартроза, когда двигательная функция сохранна, стоит сочетать массаж с лечебной физкультурой и посещением бассейна.

Коксартроз 1 степени: обзаводимся здоровыми привычками

Независимо от комплекса назначенного лечения, его эффект будет выше на порядок, если придерживаться рекомендаций здорового образа жизни.

  • Первым делом придется оптимизировать свой вес через диеты и щадящую нагрузку.
  • Ежедневный рацион должен соответствовать требованиям диетологов. Если установлен диагноз коксартроза, придется исключить острую и жирную пищу, наваристые мясные бульоны. От красного мяса лучше отказаться. Нужно сказать твердое «нет» соли: в день не больше 1 ст. ложки.
  • Начальная фаза недуга отлично поддается лечению методами нетрадиционной медицины: траволечение, иглоукалывание, гирудотерапия, китайской медицины. Но предлагаемые способы должны быть хорошо изучены на практике.
  • Тазобедренная патология совершенно несовместима с курением и употреблением спиртных напитков. Алкогольные возлияния опасны на фоне приема сильнодействующих фармацевтических препаратов, а курение отрицательно влияет на плотность костной ткани.

Успех лечения артритных поражений тазобедренных суставов гарантирован при строгом следовании терапевтическим схемам. И тут нужно набраться терпения: поражения опорно-двигательного аппарата относятся к стойким системным патологиям, избавляться от которых приходится годами. Начало заболевания – лучшее время для принятия мер.

Источник: http://pozvon.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/postoyannaya-bol-posle-osteosinteza-tazobedrennogo-sustava/

Ссылка на основную публикацию