боль в бедре ягодице

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Причины боли в ноге от ягодицы до колена

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основная причина болей в ногах различного характера — это повышенные нагрузки на нижние конечности. Они напряжены большую часть времени, поэтому время от времени в ногах и возникают боли, дискомфорт, спазм. Если у человека тянет ногу, то причин этому может быть несколько.

Механизм развития боли

Боль от ягодицы до колена не обязательно вызвана болезнями, которые поражают именно эту область. В области бедра и колена может возникнуть боль, вызванная болевым импульсом из:

  • кожных покровов или подкожной клетчатки;
  • связок и сухожилий;
  • крупных кровеносных сосудов (артериальных или вен, как глубоких, так и поверхностных);
  • мышечно-фасциальных комплексов;
  • нервных корешков позвоночника;
  • стволов тканей периферической нервной системы в области бедер.

Боль в области бедра от ягодицы до колена — это неспецифический симптом. Точно определить причину его появления самостоятельно невозможно, так как их слишком много. Только после обследования можно поставить точный диагноз.

Основные возможные причины

Вызвать подобную боль могут различные патологические состояния и заболевания, которые образуют целые группы:

  1. Травмы костных структур. При переломах бедра и шейки бедра (полных или неполных), а также при ушибе и поднадкостничной гематоме может тянуть ногу в области от ягодицы до колена.
  2. Травмы мышц, связок, сухожилий. Растяжения, разрывы и ушибы мягких тканей могут вылиться в тянущую боль в области бедра.
  3. Воспалительный процесс в мягких тканях. Инфекционные болезни, а также патологии неинфекционного происхождения, для которых характерно развитие воспалительного процесса, вызывают тянущие боли в указанной области.
  4. Воспалительные процессы и другие виды поражения костных тканей. При туберкулезе костей, остеопорозе, остеомиелите обычно тянет от ягодицы до колена.
  5. Опухоли. При возникновении новообразований (доброкачественных и злокачественных) мягких тканей и костей в области бедра возникает подобная боль. Ангиофибросаркома, миосаркома, остеосаркома, лейкоз, поражение бедренной кости метастазами — это наиболее частые патологии.
  6. Болезни и патологии суставов (коленного и тазобедренного). Переломы внутри сустава, артриты и артрозы вызывают боль, которая распространяется в область бедра.
  7. Болезни вен и артерий. Тянущая боль характерна для варикозной болезни, венозной недостаточности, тромбофлебита, флеботромбоза. То же наблюдается при патологиях артерий — эмболии и тромбозе, атеросклерозе, который способствует сужению просвета в артериях.
  8. Патологические состояния нервной системы. Тянет в ноге при остеохондрозе, межпозвоночных грыжах, неврите, травмах позвоночника и опухолевых процессах в нем.
  9. Причины другого характера. Не связанные с болезнями причины также вызываю тянущую боль. Чаще всего такой симптом связан с мышечной слабостью, метеочувствительностью, интенсивным ростом в подростковом возрасте, беременностью, переутомлением, старыми травмами или операциями.

Так, нарастающая боль и боль, которая возникает внезапно, могут быть вызваны совершенно разными заболеваниями или состояниями. У некоторых пациентов тянет по всей поверхности ноги, а у кого-то — узкой полосой, напоминая прострел. Очень важно прислушиваться к сигналам организма для детализации болевого синдрома.

Дополнительная симптоматика

Сопровождающие боль от ягодицы до колена – симптомы, играющие большую роль в постановке диагноза. Определить причины боли значительно проще, если удается распознать сопутствующие симптомы и установить их связь с болевым синдромом. В некоторых случаях симптоматика двух или более заболеваний накладывается друг на друга, что только затрудняет диагностику. Дифференциальная диагностика — это сложный процесс, поэтому заниматься им могут исключительно квалифицированные специалисты с подобным опытом.

Чаще всего, если у человека тянет от ягодицы до бедра, то дополнительно у него наблюдаются следующие симптомы:

  1. Отечность. По расположению отека можно определить локализацию патологического процесса. Чаще всего отек образуется на поверхности бедра сбоку, сзади или спереди или в области ближайших суставов. Отек указывает на наличие воспалительного процесса, травматическое поражение или нарушения функций сосудистой системы. Если отечность держится длительное время, высока вероятность развития остеомиелита бедренной кости.
  2. Онемение и мурашки по коже. Чаще всего такие ощущения пациенты отмечают на внешней поверхности бедра. В этом случае можно с уверенностью утверждать, что у пациента есть нарушения в работе нервной системы. Патологический процесс может затрагивать нервные корешки или периферические столбы в области бедер.
  3. Покраснение кожных покровов. Обычно покраснения носят очаговый характер, иногда покраснение выступает полосами. В последнем случае речь чаще всего идет об остром тромбофлебите. А вот очаговые покраснения наиболее характерны для воспалительных и гнойных процессов, поражающих мягкие ткани. При обширной красноте кожных покровов часто диагностирую рожу или фасциит.
  4. Повышенная температура. Этот симптом может сопровождать практически любые патологические состояния, вызывающие тянущую боль от ягодицы до колена. Только при поражениях нервной системы повышение температуры тела возникает крайне редко.
  5. Шишка (или шишки) в той области, где болит нога. Появление видимых новообразований в сочетании с тянущей болью нередко указывает на онкологические заболевания.

Характер боли

Если тянет в ноге на протяжении определенного длительного периода, то болевой синдром носит хронический характер. В этом случае чаще всего причинами являются:

  • чрезмерное напряжение мышц и, как следствие, переутомление;
  • туннельно-фасциальный синдром;
  • варикозное расширение вен;
  • остеохондроз;
  • хронические болезни суставов, сопровождающиеся их дегенеративными изменениями.

Если болевой синдром возникает внезапно, характеризуется сильной выраженностью, то его причинами могут быть достаточно серьезные заболевания:

  • гнойные процессы в мягких тканях, которые сопровождаются покраснением, отеком, возрастанием температуры тела;
  • травмы костей или мягких тканей, при которых иногда болезненные ощущения появляются с сильным запозданием;
  • прогресс грыжи межпозвоночного диска, ее нестабильность, при которой в бедре не только тянет, но и ощущаются прострелы;
  • тромбофлебит с острым течением и вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей.

Определение характера боли, ее интенсивность, регулярность, наличие или отсутствие сопутствующих симптомов очень важны для дифференциальной диагностики, если в бедре тянет. Поэтому очень важно обратиться к специалисту как можно раньше и предоставить ему исчерпывающую информацию о собственном состоянии, рассказать, где и как болит нога.

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Симптомы и лечение трохантерита тазобедренного сустава

Трохантерит (ТХ, вертельный бурсит) представляет собой воспаление сухожилий ягодичных мышц в месте крепления к трохантеру. Воспалительный процесс может распространяться на близлежащие мышцы и связки. Различают односторонний и двусторонний ТХ.

  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Гимнастика
  • Видео по теме

Среди причин можно отметить и проникновение в тазобедренную в сферу бактерий и других микроорганизмов. Чаще всего в эту область проникают микробактерии туберкулеза, ведь когда они попадают в организм человека через легочные пути, то поражают кости, суставы (в т.ч. тазобедренные) и окружающие ткани.

Иногда причиной трохантерита является разная длина ног, что может быть врожденным или приобретенным в результате травмы дефектом. Активные занятия спортом могут повлечь развитие этого недуга. Особенно часто им страдают женщины (ввиду анатомических особенностей тазовой области), занимающиеся бегом. Интенсивный бег поражает трение большого вертела бедра и мягкий тканей.

Чаще всего данному заболеванию подвергаются женщины возрастной категории старше 35 лет, а так же в климактерический период. Гормональные перестройки могут провоцировать нарушения обмена веществ. В группу риска попадают пожилые люди, беременные, а так же лица, которые перенесли серьезные травмы и резкий скачок веса.

Существует три вида трохантерита тазобедренного сустава: септический, асептический, туберкулезный. Диагностика заболевания происходит посредством процедуры рентгена тазобедренных суставов, общего анализа крови, теста на ревмапробы. Первопричиной развития асептического трохантерита может являться чрезмерная физическая нагрузка.

К другим возможным причинам можно отнести:

  • малоподвижный образ жизни;
  • стоячая или сидячая офисная работа;
  • переохлаждение;
  • наличие в анамнезе ревматических заболеваний (артроза, остеопороза);
  • ожирение;
  • структурные изменения позвоночника.
  1. Острые, ноющие и тянущие болезненные ощущения в верхней части бедра. Боли утихают, когда пациент находится в состоянии покоя, но возможны обострения в положении лежа.
  2. Припухлость и наличие гнойников при туберкулезной форме.
  3. Вегето-сосудистые нарушения.

Симптомы трохантерита тазобедренного сустава (асептический вид) зачастую проявляются, когда человек находится в движении, особенно при совершении первых шагов. Для туберкулезного ТХ характерны слабо выраженные боли, возникающие при отведении нижних конечностей в сторону.

Также этой болезни свойственна приступообразная боль, иногда она может отдаваться пульсированием. Очень часто больные ощущают боль не только в бедрах, но и глубоко в паху. Если аккуратно прощупывать бедро, то можно выявить некоторые точки, при нажатии на которые чувствуется самая острая боль.

Терапия трохантерита, в зависимости от его вида, предполагает применение следующих лекарственных средств:

  • антибиотики (лечение септического бурсита);
  • противотуберкулезные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства для устранения болезненных ощущений;
  • глюкокортикостероиды в виде инъекций (Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог, Целестон);
  • хондропротекторы (глюкозамин- и хондроитин- содержащие препараты в виде БАДов и мазей);
  • прием витаминов и минералов.

Образование абсцесса при туберкулезном бурсите подразумевает оперативное вмешательство. Комплексное лечение трохантерита тазобедренного сустава способствует более выраженному и быстрому эффекту. Возможно подключение альтернативных методов терапии, таких как:

  1. Фитотерапия с применением настоев и мазей на основе трав (календула, ромашка, полынь, шалфей);
  2. Физиотерапия (ультразвук, электрофорез, магнитотерапия);
  3. Небольшие физические нагрузки, которые допустимы после предварительных инъекций и устранения болевых ощущений;
  4. Используется специально разработанный комплекс упражнений, который можно выполнять как самостоятельно, так и в паре с инструктором – реабилитологом.

Допустимо применение лазеротерапии. Курс процедур при трохантерите тазобедренной области определяется индивидуально и составляет, как правило, до 10 сеансов. Следует помнить о том, что самолечение в данном случае недопустимо и может нести угрозу для здоровья. Медикаментозные, а так же альтернативные методы терапии назначаются квалифицированным врачом — флебологом после предварительного осмотра. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Гимнастика

Гимнастика назначается в обязательном порядке, так как эта болезнь затрагивает верхнюю точку бедра, которая, как известно, соединена с множеством мышц и сухожилий. Важно правильно подобрать упражнения, которые блокируют прогрессирование болезни, поэтому врачи предлагают максимально щадящий комплекс ЛФК (лечебной физкультуры) при поражении тазобедренной области. Обязательно использование постизометрической релаксации при трохантерите, что дает прекрасные результаты.

Гимнастика укрепляет связки, естественным образом восстанавливает в пораженных тканях нормальный обмен веществ. Упражнения при трохантерите тазобедренного сустава, призваны в первую очередь мягко растянуть мышцы ягодиц. Некоторые из упражнений можно проводить самостоятельно в домашних условиях, следуя инструкциям врача.

В первую очередь пациенту рекомендовано подкладывать небольшую подушку под ягодицы во время сна. Так же следует выполнять несложные упражнения в положении лежа. Гимнастика при трохантерите тазобедренного сустава подразумевает растяжку ягодичных мышц. Как вариант, это может происходить посредством приведения колен к грудной клетке.

В исходном положении происходит максимальное натяжение необходимой мышцы (но без усилия и неприятных, болезненных ощущений). Далее необходимо зафиксировать положение, сделать вдох и задержать дыхание на 10-15 секунд. После этого пациент может выдохнуть и плавно расслабить мышцу. Повтор упражнения осуществляется около 10 раз с промежутком в 30 секунд – 1 минуту. Время гимнастики при трохантерите не должно превышать 30 минут.

Рекомендовано комбинировать ПИР с легким массажем пораженных участков и использованием противовоспалительных мазей.

Неприятные ощущения в области копчика и ягодицах могут принести немало физических и моральных страданий. Однако из-за появления и внезапного исчезновения болей, многие люди не придают этому значения. А зря. Не стоит заниматься самолечением или тянуть с обращением к врачу, так как в запущенных случаях боли в ягодицах и копчике могут привести к значительному ухудшению состояния.

Довольно часто боль в районе копчика является следствием травмы ягодичной, крестцово-копчиковой или аноректальной области. Помимо травм, существуют и другие причины болевого синдрома:

  • частые и длительные запоры;
  • диарея;
  • деформация ануса после операции;
  • геморрой и воспалительные заболевания прямой и сигмовидной кишки;
  • долгое сидение;
  • радикулит (корешковый синдром), грыжи межпозвоночного диска;
  • дисфункция крестцово-подвздошного сустава;
  • остеохондроз поясничного отдела позвоночника;
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза: сальпингит, аднексит, эндометрит, простатит, а также эндометриоз.
  • боли в ногах, ягодицах и внизу копчика могут являться следствием ишиалгии.
  • особенности анатомии копчика (примерно у 15% людей), а также идиопатические боли.

Дифференциальная диагностика

Для уточнения диагноза необходимо обратиться к врачу — терапевту или колопроктологу. При этом необходимы будут консультации невролога, гинеколога (уролога). Истинную кокцигодинию (посттравматическую или идиопатическую) наблюдает невролог или травматолог. Анокопчиковые недуги, как правило, ведет колопроктолог, гинеколог, уролог.

При обращении к специалисту необходимо дать характеристики ощущений

  1. Когда возникает болевой синдром: утром, днем, вечером. Как долго длится – постоянный или приступами.
  2. В каком положении тела болевой синдром усиливается.
  3. В каком положении тела боль уменьшается.
  4. Что помогает — лекарства, дефекация и т. п., насколько эффективно.
  5. Дополнительные симптомы, сопровождающие болевой синдром (болезненные менструации, болезненный половой акт, онемение нижних конечностей и ощущение мурашек и так далее).
  6. Характер боли (кинжальная, острая, тупая, ноющая).
  7. Сила боли по шкале от 1 до 10, а также нарушение сна и обычной активности, если есть.

Субъективные методы диагностики

Данный метод обследования позволяет установить характер болей со слов пациента.

Источник: http://med.lechenie-sustavy.ru/gryzha/bol-v-bedre-i-yagoditse/

Íèæå ïóáëèêóåòñÿ ãëàâà 55 èç “Ñïðàâî÷íèêà âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè”. (Äæ. Ìåðòà. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè. 1230 ñ., èëë. Ïåð. ñ àíãë. Ì., “Ïðàêòèêà”-McGraw-Hill, 1998 ã. Êíèãà îòïå÷àòàíà â Èòàëèè.) Êíèãó ìîæíî ïðèîáðåñòè â Ìîñêâå (“Ìåäèöèíñêàÿ êíèãà”, Êîìñîìîëüñêèé ïð. 25), Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå (“Äîì êíèãè”, Íåâñêèé ïð. 28) èëè çàêàçàòü â èçäàòåëüñòâå “Ïðàêòèêà” ïî òåëåôîíó (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 èëè ýëåêòðîííîé ïî÷òå: practica@practica.ru. Ñì. òàêæå www.practica.ru

Áîëü â ÿãîäèöå ÷àùå âñåãî âûçâàíà çàáîëåâàíèÿìè ïîÿñíè÷íîãî è êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, à áîëü â áåäðå — çàáîëåâàíèÿìè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ïîÿñíè÷íîãî è êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà, ðåæå — ïîðàæåíèåì êîëåííîãî ñóñòàâà. Ïðè ïîðàæåíèÿõ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (èííåðâèðóåòñÿ êîðåøêîì L3) áîëü ìîæåò èððàäèèðîâàòü â áåäðî è êîëåíî. Ïðè çàáîëåâàíèÿõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà áîëü â áåäðå è ïàõó îáóñëîâëåíà ðàçäðàæåíèåì áîëüøîé ïîÿñíè÷íîé ìûøöû.

  • Äëÿ êàæäîé âîçðàñòíîé ãðóïïû õàðàêòåðíû ñâîè çàáîëåâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (ðèñ. 1).
  • Ó äåòåé íàáëþäàþòñÿ òàêèå òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ, êàê âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà, îñòåîõîíäðîïàòèÿ ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, ýïèôèçåîëèç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, òóáåðêóëåçíûé è äðóãèå èíôåêöèîííûå àðòðèòû. Âñå îíè òðåáóþò ðàííåãî âûÿâëåíèÿ è ëå÷åíèÿ.
  • Ýïèôèçåîëèç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ ó äåòåé 10-15 ëåò, ñòðàäàþùèõ îæèðåíèåì. Õàðàêòåðíû æàëîáû íà áîëü â êîëåíå è ëåãêàÿ õðîìîòà.
  • Âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà èñêëþ÷àþò ó âñåõ íîâîðîæäåííûõ. Ñâîåâðåìåííî íà÷àòîå ëå÷åíèå ïîçâîëÿåò ïîëíîñòüþ ïðåäîòâðàòèòü òÿæåëûå ïîñëåäñòâèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
  • Ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà õðîìîòû — çàáîëåâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
  • Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ïðè÷èíà áîëè â ÿãîäèöàõ ó âçðîñëûõ — çàáîëåâàíèÿ ïîçâîíî÷íèêà.
  • Ïðè çàáîëåâàíèÿõ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ áîëü â êîëåíå, â òî âðåìÿ êàê ïðè çàáîëåâàíèÿõ êîëåííîãî ñóñòàâà áîëü â áåäðå íàáëþäàåòñÿ êðàéíå ðåäêî.
  • Ó ìíîãîðîæàâøèõ æåíùèí ïðè æàëîáàõ íà äâóñòîðîííþþ áîëü â ÿãîäèöàõ èñêëþ÷àþò îñòåîàðòðîç êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè áîëè â áåäðå è ÿãîäèöå ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 1.

Òàáëèöà 1. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðè áîëè â áåäðå è ÿãîäèöå

Ñàìàÿ âåðîÿòíàÿ ïðè÷èíà
Ïîâðåæäåíèÿ ìûøö
Îòðàæåííàÿ áîëü ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïîçâîíî÷íèêà
Îñòåîàðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
Íàèáîëåå îïàñíûå çàáîëåâàíèÿ
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ

  • èíôåêöèîííûé àðòðèò
  • îñòåîìèåëèò
  • òóáåðêóëåç
  • òàçîâûé àáñöåññ
  • âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ
  • âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà
  • îñòåîõîíäðîïàòèÿ ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè
  • ýïèôèçåîëèç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè
  • ïðåõîäÿùèé àðòðèò òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
  • þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò

Èñòî÷íèêè íåâåðíîãî äèàãíîçà
Ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ
Ïåðåëîìû

  • óñòàëîñòíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðåííîé êîñòè
  • ìåäèàëüíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðåííîé êîñòè
  • ïåðåëîìû êðåñòöà

Îñòåîàðòðîç êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ
Ïàõîâûå è áåäðåííûå ãðûæè
Òåíäèíèò ñóõîæèëèÿ ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû
Âåðòåëüíûé áóðñèò
Ïñåâäîïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà
Îòìîðîæåíèÿ
Ðåäêèå ïðè÷èíû

  • áîëåçíü Ïåäæåòà
  • òóííåëüíûå íåéðîïàòèè
  • ñåäàëèùíîãî íåðâà (ñèíäðîì çàäíåãî êàðìàíà)
  • çàïèðàòåëüíîãî íåðâà
  • ëàòåðàëüíîãî êîæíîãî íåðâà áåäðà

Ñåìü ãëàâíûõ ïðèòâîðùèêîâ
Äåïðåññèÿ +
Ñàõàðíûé äèàáåò —
Ïîáî÷íîå äåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è èíòîêñèêàöèÿ —
Àíåìèÿ —
Áîëåçíè ùèòîâèäíîé æåëåçû —
Áîëåçíè ïîçâîíî÷íèêà +
Èíôåêöèÿ ìî÷åâûõ ïóòåé —
Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è ñèìóëÿöèÿ
Áîëüíûå àðòðèòîì î÷åíü áîÿòñÿ ñòàòü èíâàëèäàìè. Áîëü ìîæåò áûòü ïñèõîãåííîé

Ñàìàÿ âåðîÿòíàÿ ïðè÷èíà

Íàèáîëåå ÷àñòûå ïðè÷èíû áîëè â áåäðå è ÿãîäèöå — îñòåîõîíäðîç è îñòåîàðòðîç ïîÿñíè÷íîãî è êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà è íåñêîëüêî ðåæå çàáîëåâàíèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ. Áîëü ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ ïî÷òè âñåãäà èððàäèèðóåò ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ÿãîäèöû è çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà (ðèñ. 2); íåðåäêî îøèáî÷íî äèàãíîñòèðóþò ëþìáàãî, ôèáðîìèàëãèþ è ðåâìàòèçì. Áîëü â áåäðå è ÿãîäèöå ìîæåò áûòü òàêæå âûçâàíà ïîâðåæäåíèåì ìûøö è ñâÿçîê â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. ×àñòî âñòðå÷àåòñÿ îñòåîàðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà; îáû÷íî îí íà÷èíàåòñÿ ïîñëå 50 ëåò, áîëåå ðàííåìó íà÷àëó îñòåîàðòðîçà ñïîñîáñòâóþò òðàâìû è àðòðèòû.

Íàèáîëåå îïàñíûå çàáîëåâàíèÿ

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  боль в бедре артрит

Áîëü â áåäðå è ÿãîäèöå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ, íîâîîáðàçîâàíèÿõ è òÿæåëûõ èíôåêöèÿõ.

Ñòåíîçû è îêêëþçèÿ àîðòû è ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé

Íàáëþäàþòñÿ áîëü è õðîìîòà: èõ íåðåäêî òðàêòóþò êàê ïðèçíàê ïîðàæåíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Õàðàêòåðíûé ñèìïòîì ñòåíîçà àðòåðèé — øóì íàä àðòåðèÿìè, îñîáåííî ïîñëå íàãðóçêè.

Ïåðâè÷íûå îïóõîëè áåäðåííîé êîñòè è êîñòåé òàçà âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî: îáû÷íî ýòî ëèìôîñàðêîìà è î÷àãè ïðè ìèåëîìíîé áîëåçíè. Ãîðàçäî ÷àùå íàáëþäàþòñÿ ìåòàñòàçû â êîñòè (ïðè ðàêå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû). Ñðåäè äðóãèõ êîñòåé òàçà ÷àùå âñåãî ïîðàæàåòñÿ ïîäâçäîøíàÿ êîñòü.

Îñòåîìèåëèò îáû÷íî ïîðàæàåò ïðîêñèìàëüíûé ìåòàôèç áåäðåííîé êîñòè. Îñòåîìèåëèò â ïåðâóþ î÷åðåäü èñêëþ÷àþò ó äåòåé ïðè èíòåíñèâíîé áîëè, âûðàæåííîé õðîìîòå è ëèõîðàäêå. Òóáåðêóëåç òàêæå ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé (îáû÷íî äî 10 ëåò), ÷åì ó âçðîñëûõ. Åãî ïðîÿâëåíèÿ ìîãóò íàïîìèíàòü îñòåîõîíäðîïàòèþ ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè. Ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà õðîìîòû è áîëè â áåäðå ó äåòåé — ïðåõîäÿùèé àðòðèò òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, êîòîðûé, âîçìîæíî, èìååò âèðóñíóþ ïðèðîäó.
Áîëü â áåäðå è õðîìîòà íàáëþäàþòñÿ ïðè òàçîâîì àáñöåññå (íàïðèìåð, ïðè îñëîæíåííîì àïïåíäèöèòå), âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ, îñîáåííî ïèîñàëüïèíêñå, à òàêæå àáñöåññàõ ñåäàëèùíî-ïðÿìîêèøå÷íîé ÿìêè. Áîëü ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ, ïî-âèäèìîìó, âûçâàíà ðàçäðàæåíèåì çàïèðàòåëüíîãî íåðâà. Äëÿ çàáðþøèííîé ãåìàòîìû õàðàêòåðíû îòðàæåííàÿ áîëü â áåäðå è ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ áåäðåííîãî íåðâà.

Íàèáîëåå îïàñíûå çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé:

  • äèñïëàçèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, åå íàèáîëåå òÿæåëàÿ ôîðìà — âðîæäåííûé âûâèõ áåäðà,
  • îñòåîõîíäðîïàòèÿ ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè,
  • ýïèôèçåîëèç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè,
  • óñòàëîñòíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðåííîé êîñòè.

Àðòðèò òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà íàáëþäàåòñÿ ïðè ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèÿõ:

  • ðåâìàòîèäíûé àðòðèò,
  • þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò,
  • ðåâìàòèçì (ìèãðèðóþùèé ïîëèàðòðèò),
  • ñïîíäèëîàðòðîïàòèè.

Èñòî÷íèêè íåâåðíîãî äèàãíîçà

Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå áîëè â áåäðå è ÿãîäèöå îøèáêè âîçíèêàþò ÷àñòî. Îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ çàáîëåâàíèé òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ó äåòåé è ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðåííîé êîñòè.
×àñòî îñòàþòñÿ íåðàñïîçíàííûìè ñàêðîèëåèò è îñòåîàðòðîç êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ, òåíäèíèò ñóõîæèëèÿ ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû è âåðòåëüíûé áóðñèò. Ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ íàáëþäàåòñÿ ó ïîæèëûõ, ÷àùå ïðîÿâëÿåòñÿ áîëüþ â íàäïëå÷üå, íåñêîëüêî ðåæå â áåäðå. Ïðè âåðõîâîé åçäå â õîëîäíóþ ïîãîäó íåðåäêî âîçíèêàþò îòìîðîæåíèÿ âåðõíåé òðåòè áåäðà, îñíîâíûì ïðîÿâëåíèåì êîòîðûõ ÿâëÿåòñÿ áîëü.
Îñîáîãî âíèìàíèÿ òðåáóþò òóííåëüíûå íåéðîïàòèè. Ïðè íåâðàëãèè ëàòåðàëüíîãî êîæíîãî íåðâà áåäðà (ïàðåñòåòè÷åñêîé ìåðàëãèè) áîëü è ïàðåñòåçèè âîçíèêàþò ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà. Îñîáåííî èíòåðåñåí íåäàâíî îïèñàííûé ñèíäðîì çàäíåãî êàðìàíà — ñäàâëåíèå ñåäàëèùíîãî íåðâà íàáèòûì êðåäèòíûìè êàðòî÷êàìè áóìàæíèêîì â çàäíåì êàðìàíå áðþê (ðèñ. 3). Ýòîò ñèíäðîì ñëåäóåò çàïîäîçðèòü ïðè æàëîáàõ íà áîëü â ÿãîäèöå è ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà áåç áîëè â ïîÿñíèöå; îáû÷íî îí íàáëþäàåòñÿ ó ëþäåé, äëèòåëüíîå âðåìÿ ñèäÿùèõ â àâòîìîáèëå, íàïðèìåð ó òàêñèñòîâ.
Ïðè áîëåçíè Ïåäæåòà îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ ïðîêñèìàëüíûå îòäåëû áåäðåííîé êîñòè è êîñòè òàçà.

  • Íåâíèìàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå íîâîðîæäåííûõ è îòñóòñòâèå íàáëþäåíèÿ ïðè âðîæäåííîì âûâèõå áåäðà.
  • Íåðàñïîçíàâàíèå îòðàæåííîé áîëè ïðè çàáîëåâàíèÿõ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
  • Íåïðàâèëüíàÿ ñõåìà îáñëåäîâàíèÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà ýïèôèçåîëèç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè èëè óñòàëîñòíûé ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè ó ïîäðîñòêîâ: åñëè ïðè ðåíòãåíîãðàôèè çîíà ïîâðåæäåíèÿ âèäíà íå÷åòêî, òî íóæíî âûïîëíèòü ñöèíòèãðàôèþ êîñòåé ñ 99mTc. Óñòàëîñòíûå ïåðåëîìû íåðåäêî îñëîæíÿþòñÿ èøåìè÷åñêèì íåêðîçîì ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè.

Ñåìü ãëàâíûõ ïðèòâîðùèêîâ

Îäíà èç ñàìûõ ÷àñòûõ ïðè÷èí áîëè â áåäðå è ÿãîäèöå — îñòåîõîíäðîç. Êîæà ÿãîäèö èííåðâèðóåòñÿ êîðåøêàìè L1-L3, S2-S4. Áîëü ïðè óùåìëåíèè êîðåøêà L3 ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñ ëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè ÿãîäèöû íà ïåðåäíþþ è ìåäèàëüíóþ ïîâåðõíîñòü áåäðà è âíèç íà ìåäèàëüíóþ ïîâåðõíîñòü êîëåíà. Òàêàÿ æå ëîêàëèçàöèÿ áîëè õàðàêòåðíà äëÿ àðòðèòà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ óùåìëåíèå êîðåøêà L1. Áîëü ïðè ýòîì èððàäèèðóåò â âåðõíåíàðóæíûé êâàäðàíò ÿãîäèöû (ðèñ. 2) è â ïàõ. Ïðè îñòåîàðòðîçå ïîçâîíî÷íèêà è êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ íàáëþäàåòñÿ îòðàæåííàÿ áîëü â ÿãîäèöå.

Ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ è ñèìóëÿöèÿ

Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî áåäðî íàðÿäó ñ ïîÿñíèöåé è íàäïëå÷üåì îòíîñèòñÿ ê çîíàì ïñèõîëîãè÷åñêîé ôèêñàöèè. Áîëü â áåäðå ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåãðóçîê èëè æåëàíèÿ èçâëå÷ü ìàòåðèàëüíóþ âûãîäó èç ñâîåé áîëåçíè. Òàêèå áîëüíûå îáû÷íî âõîäÿò â êàáèíåò âðà÷à, ñèëüíî õðîìàÿ è îïèðàÿñü íà òîëñòóþ ïàëêó. Ïðè îáñëåäîâàíèè îòìå÷àåòñÿ îãðàíè÷åíèå àêòèâíîãî ñãèáàíèÿ áåäðà äî 90° ïðè ñîõðàíåííîé ðîòàöèè (ïðè àðòðèòå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ïðåæäå âñåãî íàðóøàåòñÿ âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ). Îáÿçàòåëüíî èññëåäóþò ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå — îíè òîæå îáû÷íî ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå.
Äðóãîãî ðîäà ïñèõîëîãè÷åñêèå òðóäíîñòè íàáëþäàþòñÿ ó áîëüíûõ îñòåîàðòðîçîì è àðòðèòàìè. Îíè áîÿòñÿ ñòàòü êàëåêàìè è îêàçàòüñÿ ïðèêîâàííûìè ê èíâàëèäíîé êîëÿñêå . ×òîáû íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî âðåìåíè ëå÷èòü òàêèõ áîëüíûõ, òðåáóåòñÿ áîëüøîå âíèìàíèå è òåðïåíèå.

Áîëü ïðè çàáîëåâàíèÿõ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà îáû÷íî íîþùàÿ, óñèëèâàåòñÿ ïðè äâèæåíèÿõ, ëîêàëèçóåòñÿ â ïàõîâîé îáëàñòè è ïî ïåðåäíåìåäèàëüíîé ïîâåðõíîñòè âåðõíåé ÷àñòè áåäðà, èíîãäà â îáëàñòè êîëåíà. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ õðîìîòà.  äèàãíîñòèêå ïîðàæåíèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ ìîæåò ïîìî÷ü àêóøåðñêèé àíàìíåç.
Êëþ÷åâûå âîïðîñû
Êîãäà ïîÿâèëàñü áîëü?
Îïèøèòå áîëü. Ïîêàæèòå ìåñòî íàèáîëüøåé áîëåçíåííîñòè.
Ïîÿâëÿåòñÿ ëè áîëü ïðè õîäüáå? Èñ÷åçàåò ëè îíà âî âðåìÿ îòäûõà?
Îùóùàåòå ëè âû ñêîâàííîñòü ïî óòðàì?
Íå áåñïîêîèò ëè âàñ áîëü â ïîÿñíèöå?
Íå îòìå÷àåòå ëè âû çàòðóäíåíèÿ ïðè äâèæåíèÿõ?
Âû õðîìàåòå?
Íå áåñïîêîèò ëè âàñ áîëü è ñêîâàííîñòü â ïëå÷àõ?
Íå áûëî ëè ó âàñ òðàâì, íàïðèìåð ïàäåíèé?
Íå õóäåëè ëè âû çà ïîñëåäíåå âðåìÿ?

Ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå
Èññëåäîâàíèå ñóñòàâîâ ïðîâîäÿò â òàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè: îñìîòð, ïàëüïàöèÿ, îöåíêà àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé, èçìåðåíèÿ, ôèçèêàëüíûå ïðîáû, îñìîòð ïðèëåãàþùèõ îáëàñòåé, ðåíòãåíîãðàôèÿ.
Îñìîòð
Áîëüíîé ðàçäåâàåòñÿ äî íèæíåãî áåëüÿ. Ïðîñÿò òî÷íî óêàçàòü ìåñòî íàèáîëüøåé áîëåçíåííîñòè, ñäåëàòü íåñêîëüêî øàãîâ. Åñëè áîëüíîé õðîìàåò, íîãà ïðèâåäåíà è íåñêîëüêî ðîòèðîâàíà íàðóæó, òî ñêîðåå âñåãî îí ñòðàäàåò îñòåîàðòðîçîì òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
Ïðè îñìîòðå ïîñëå òðàâìû (íàïðèìåð, ïàäåíèÿ èëè àâòîìîáèëüíîé àâàðèè) ïðåæäå âñåãî îáðàùàþò âíèìàíèå íà ïîëîæåíèå íîãè. Åñëè îíà óêîðî÷åíà è ðîòèðîâàíà íàðóæó (ðèñ. 4à), òî âåðîÿòíåå âñåãî ýòî ìåäàëüíûé ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè; åñëè íîãà ðîòèðîâàíà âíóòðü — òî çàäíèé âûâèõ áåäðà (ðèñ. 4á). Ïðè ïåðåäíåì âûâèõå áåäðà íîãà ðîòèðîâàíà íàðóæó.
Çàòåì áîëüíîé ëîæèòñÿ íà ñïèíó òàê, ÷òîáû âåðõíèå ïåðåäíèå ïîäâçäîøíûå îñòè ðàñïîëàãàëèñü íà îäíîì óðîâíå. Îöåíèâàþò äëèíó è ïîëîæåíèå íîã.
Ïàëüïàöèÿ
Ïàëüïèðóþò ïåðåäíþþ ïîâåðõíîñòü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà (íà 1-2 ïàëüöà íèæå ñåðåäèíû ïàõîâîé ñâÿçêè) è îáëàñòü áîëüøîãî âåðòåëà áåäðåííîé êîñòè. Áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè áîëüøîãî âåðòåëà íàáëþäàåòñÿ ïðè âåðòåëüíîì áóðñèòå è òåíäèíèòå ñóõîæèëèÿ ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû.
Îöåíêà àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé
Ïàññèâíûå è àêòèâíûå äâèæåíèÿ îöåíèâàþò ñ îáåèõ ñòîðîí. Îáúåì ïàññèâíûõ äâèæåíèé â íîðìå (ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà ñïèíå):

  • ñãèáàíèå (ïðè ñîãíóòîé ãîëåíè) — 140°,
  • íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ (ó âçðîñëûõ ïðè âûïðÿìëåííîé íîãå) — 45-50°,
  • âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ (ó âçðîñëûõ ïðè âûïðÿìëåííîé íîãå) — 45°,
  • îòâåäåíèå (âðà÷ óäåðæèâàåò òàç) — 45°,
  • ïðèâåäåíèå — 25° (êîãäà ïðèâîäèìàÿ íîãà ïåðåêðåùèâàåò äðóãóþ, äîëæåí áûòü âèäåí íàäêîëåííèê ïîñëåäíåé).

Ó äåòåé ïðåæäå âñåãî îöåíèâàþò îáúåì ðîòàöèè, îòâåäåíèÿ è ïðèâåäåíèÿ ïðè ñîãíóòûõ áåäðå è ãîëåíè. Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò âûÿâèòü ðàííèå ïðîÿâëåíèÿ îñòåîõîíäðîïàòèè è ýïèôèçåîëèçà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè.
Îáúåì ïàññèâíûõ äâèæåíèé â íîðìå (ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà æèâîòå):

  • ðàçãèáàíèå (âðà÷ ðóêîé óäåðæèâàåò òàç) — 25°.

Ïðè îñòåîàðòðîçå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà â ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàþò âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ, ðàçãèáàíèå è îòâåäåíèå.

Äëèíó íèæíåé êîíå÷íîñòè èçìåðÿþò îò âåðõíåé ïåðåäíåé ïîäâçäîøíîé îñòè äî âåðõóøêè ìåäèàëüíîé ëîäûæêè. Íåîäèíàêîâàÿ äëèíà íîã îáû÷íî íàáëþäàåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ïðè ýòîì ïîðàæåíèå ëîêàëèçóåòñÿ íà ñòîðîíå óêîðî÷åíèÿ. Íåîäèíàêîâàÿ äëèíà ïðè èçìåðåíèè îò ïóïêà äî âåðõóøêè ìåäèàëüíîé ëîäûæêè â îòñóòñòâèå èçìåíåíèÿ äëèíû íèæíåé êîíå÷íîñòè ñâèäåòåëüñòâóåò î ïàòîëîãèè òàçà.
Ïðè ïàëüïàöèè îöåíèâàþò ïîëîæåíèå áîëüøîãî âåðòåëà áåäðåííîé êîñòè îòíîñèòåëüíî âåðõíåé ïåðåäíåé ïîäâçäîøíîé îñòè. Ýòî ïîçâîëÿåò óòî÷íèòü, ñâÿçàíî ëè óêîðî÷åíèå íîãè ñ çàáîëåâàíèåì òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.

  • Ïðîáà Òðåíäåëåíáóðãà — îöåíêà ñîñòîÿíèÿ ìûøö, îòâîäÿùèõ áåäðî, — ìàëîé è ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé.
  • Ïðîáà Òîìàñà — äëÿ âûÿâëåíèÿ ñãèáàòåëüíûõ êîíòðàêòóð.

Îñìîòð ïðèëåãàþùèõ îáëàñòåé

Èññëåäóþò ïîÿñíè÷íûé è êðåñòöîâûé îòäåëû ïîçâîíî÷íèêà, êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûå è êîëåííûå ñóñòàâû, ïàõîâûå îáëàñòè. Èñêëþ÷àþò ãðûæè, à ó æåíùèí — âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ïîëîâûõ îðãàíîâ.

Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

  • Èññëåäîâàíèå êðîâè íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð.
  • Îïðåäåëåíèå ÑÎÝ.
  • Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå:

— â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè,
— ó äåòåé — â ïîëîæåíèè ëÿãóøêè,
— ÊÒ.

  • Ñöèíòèãðàôèÿ êîñòåé.
  • ÓÇÈ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
  • Ïóíêöèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.

ÓÇÈ èíôîðìàòèâíî ïðè âûïîòå â ïîëîñòü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ïîëåçíî â äèàãíîñòèêå èíôåêöèîííîãî àðòðèòà, ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ î÷àãà ðàñïëàâëåíèÿ êîñòè ïðè îñòåîìèåëèòå, îöåíèòü ïîëîæåíèå ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè ó íîâîðîæäåííûõ.

Áîëü â áåäðå è ÿãîäèöå ó ïîæèëûõ

Ó ïîæèëûõ áîëü â áåäðå è ÿãîäèöå îáû÷íî âûçâàíà ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè:

  • îñòåîàðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà,
  • ñòåíîçû è îêêëþçèÿ àîðòû è ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé — ïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà,
  • îñòåîõîíäðîç ïîçâîíî÷íèêà — êîðåøêîâàÿ èëè îòðàæåííàÿ áîëü è ïñåâäîïåðåìåæàþùàÿñÿ õðîìîòà,
  • ðåâìàòè÷åñêàÿ ïîëèìèàëãèÿ,
  • âåðòåëüíûé áóðñèò,
  • ïåðåëîì øåéêè áåäðåííîé êîñòè,
  • ìåòàñòàçû îïóõîëåé.

Ïåðåëîìû øåéêè áåäðåííîé êîñòè

Ïðè ìåäèàëüíûõ âêîëî÷åííûõ ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðåííîé êîñòè áîëüíîé ìîæåò õîäèòü, äåôîðìàöèÿ íîã íåðåäêî îòñóòñòâóåò. Íàèáîëåå ïîñòîÿííûé ïðèçíàê âêîëî÷åííîãî ïåðåëîìà — áîëü â áåäðå è ïàõó, ïîýòîìó ïîæèëûì ïðè æàëîáàõ íà áîëü â áåäðå âñåãäà ïðîâîäÿò ðåíòãåíîãðàôèþ. Ïðè «ðàñêîëà÷èâàíèè» ïåðåëîìà ïîñòðàäàâøèé íåîæèäàííî ïàäàåò, áîëè îáû÷íî íåò.
Ìåäèàëüíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì â 40% ñëó÷àåâ îñëîæíÿþòñÿ èøåìè÷åñêèì íåêðîçîì ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè; ðèñê èøåìè÷åñêîãî íåêðîçà óâåëè÷èâàåòñÿ ñ âîçðàñòîì, ïîýòîìó áîëüíûì ñòàðøå 70 ëåò ïðè ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìàõ ïîêàçàíî ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè.
Åñëè ïðè ïîäîçðåíèè íà ïåðåëîì äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè ñîìíèòåëüíû, òî âûïîëíÿþò ÊÒ èëè ñöèíòèãðàôèþ êîñòåé.

Îñòåîàðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà

Îñòåîàðòðîç — íàèáîëåå ÷àñòîå çàáîëåâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Âûäåëÿþò ïåðâè÷íûé è âòîðè÷íûé îñòåîàðòðîç. Ïåðâè÷íûé îñòåîàðòðîç îáóñëîâëåí äåãåíåðàöèåé ñóñòàâíîãî õðÿùà, âòîðè÷íûé ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå òðàâì, àðòðèòîâ, âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà, ýïèôèçåîëèçà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè è ò. ä. Ìóæ÷èíû è æåíùèíû áîëåþò îäèíàêîâî ÷àñòî. Ïåðâè÷íûé îñòåîàðòðîç íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî ïîñëå 50 ëåò, ïîðàæåíèå äâóñòîðîííåå, õîòÿ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îáû÷íî ñ îäíîé ñòîðîíû.

  • Ïîñòåïåííîå íà÷àëî.
  • Âíà÷àëå áîëü âîçíèêàåò ïîñëå íàãðóçêè è ñòèõàåò â ïîêîå, çàòåì îíà ñòàíîâèòñÿ ïîñòîÿííîé, áåñïîêîèò íî÷üþ.
  • Êðàòêîâðåìåííàÿ ñêîâàííîñòü ïî óòðàì.
  • Äåôîðìàöèè òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ.

Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ìîãóò áûòü ñêîâàííîñòü, äåôîðìàöèè ñóñòàâîâ è õðîìîòà, à áîëü áûâàåò è íåçíà÷èòåëüíîé.

  • Ôèçèêàëüíîå èññëåäîâàíèå:
    — íàðóøåíèÿ ïîõîäêè,
    — àòðîôèÿ ÿãîäè÷íûõ ìûøö è ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà,
    — â ïîêîå áåäðî íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè ñãèáàíèÿ è ðîòàöèè íàðóæó (ñíà÷àëà),
    — îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé ïðîèñõîäèò â ñëåäóþùåé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè: íàðóøàåòñÿ âíóòðåííÿÿ ðîòàöèÿ, ðàçãèáàíèå, îòâåäåíèå, ïðèâåäåíèå, ñãèáàíèå, íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ.
  • Áîëüíîìó ïîäðîáíî ðàññêàçûâàþò î åãî çàáîëåâàíèè.
  • Ïðè èçáûòî÷íîì âåñå ðåêîìåíäóþò ïîõóäåòü.
  •  îñòðîì ïåðèîäå íàçíà÷àþò ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, àíàëüãåòèêè è ÍÏÂÏ.
  • Ðåêîìåíäóþò ïîëüçîâàòüñÿ òðîñòüþ.
  • Ïîêàçàíà ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (èçîìåòðè÷åñêèå íàãðóçêè), âîäîëå÷åíèå.

Ïðè ñèëüíîé áîëè, âûðàæåííîì íàðóøåíèè ôóíêöèè ñóñòàâîâ è íåýôôåêòèâíîñòè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïîêàçàíà îïåðàöèÿ. Ó ïîæèëûõ ìåòîä âûáîðà — ïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Ó ìîëîäûõ îáû÷íî âûïîëíÿþò îñòåîòîìèþ, îäíàêî ïîÿâëåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ïðîòåçèðîâàíèÿ ïîçâîëÿåò øèðå ïðèìåíÿòü åãî äàæå ó áîëüíûõ 20-30 ëåò.

Çàáîëåâàíèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ

Áîëü ïðè çàáîëåâàíèÿõ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ îáû÷íî òóïàÿ, íîþùàÿ, ëîêàëèçóåòñÿ â ÿãîäè÷íîé îáëàñòè, ìîæåò èððàäèèðîâàòü â ïàõ èëè ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè áåäðà, áûâàåò îäíî- èëè äâóñòîðîííåé, ìîæåò íàïîìèíàòü ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé ïîÿñíè÷íîãî è êðåñòöîâîãî îòäåëîâ ïîçâîíî÷íèêà è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ âîçíèêàåò èíòåíñèâíàÿ íîþùàÿ áîëü â âåðõíåé ÷àñòè áåäðà. Ïàðåñòåçèè è ãèïåñòåçèÿ îáû÷íî îòñóòñòâóþò.
Íèæå ïåðå÷èñëåíû îñíîâíûå çàáîëåâàíèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ:

  • èíôåêöèîííûé àðòðèò, íàïðèìåð òóáåðêóëåçíûé, ñòàôèëîêîêêîâûé (ðåäêî),
  • ñêëåðîçèðóþùèé îñòåèò ïîäâçäîøíîé êîñòè,
  • ïåðâè÷íûé è âòîðè÷íûé îñòåîàðòðîç.

Èññëåäîâàíèå êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ

Äëÿ èññëåäîâàíèÿ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ ïðèìåíÿþò ñëåäóþùèå ôèçèêàëüíûå ïðîáû.

  • Ïðÿìîå äàâëåíèå — áîëüíîé ëåæèò íà æèâîòå, âðà÷ ðóêîé ðåçêî íàæèìàåò íà âåðõíþþ è íèæíþþ ÷àñòè êðåñòöà.
  • Ðàçâåäåíèå êðûëüåâ ïîäâçäîøíîé êîñòè — áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå, âðà÷ ïûòàåòñÿ ðàçâåñòè â ñòîðîíû êðûëüÿ ïîäâçäîøíûõ êîñòåé, âçÿâøèñü çà îñòè, ïðè ýòîì ñäàâëèâàþòñÿ êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûå ñóñòàâû.
  • Ñäàâëåíèå êðûëüåâ ïîäâçäîøíîé êîñòè — âðà÷ êëàäåò ðóêè íà ïîäâçäîøíûå ãðåáíè, áîëüøèå ïàëüöû íàõîäÿòñÿ íà âåðõíèõ ïåðåäíèõ ïîäâçäîøíûõ îñòÿõ, è ïûòàåòñÿ ñáëèçèòü ãðåáíè, êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûå ñóñòàâû ïðè ýòîì ðàñòÿãèâàþòñÿ.
  • Ïðîáà Ïàòðèêà (ïðîáà FABERE — îáðàçîâàíî îò flexio — ñãèáàíèå, abductio — îòâåäåíèå, externa rotatio — íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ, extensio — ðàçãèáàíèå). Ïîëîæèòåëüíàÿ ïðîáà õàðàêòåðíà äëÿ çàáîëåâàíèé êàê êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ, òàê è òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå. Ñòîïà ïîðàæåííîé íîãè óëîæåíà íà êîëåíî äðóãîé (ïðè ýòîì áåäðî ñîãíóòî, ðîòèðîâàíî íàðóæó è îòâåäåíî). Âðà÷ îäíîâðåìåííî íàæèìàåò íà êîëåíî ñîãíóòîé íîãè è íà âåðõíþþ ïåðåäíþþ ïîäâçäîøíóþ îñòü ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû (ðèñ. 5). Ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ, åñëè ïîÿâëÿåòñÿ áîëü â ïîÿñíèöå èëè ÿãîäèöàõ.
  • Àñèììåòðèÿ äâèæåíèé êðåñòöà. Âðà÷ ñèäèò. Áîëüíîé ñòîèò ê íåìó ñïèíîé. Âðà÷ êëàäåò ðóêè íà ïîäâçäîøíûå ãðåáíè, ïðè ýòîì áîëüøèå ïàëüöû íàõîäÿòñÿ íà âåðõíèõ çàäíèõ îñòÿõ. Áîëüíîãî ïðîñÿò ìåäëåííî íàêëîíèòüñÿ è äîñòàòü ðóêàìè äî ïîëà. Åñëè îäíà ïîäâçäîøíàÿ îñòü ïîäíèìàåòñÿ âûøå, òî íà ýòîé ñòîðîíå èìååòñÿ òóãîïîäâèæíîñòü êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíîãî ñóñòàâà.

Íàðóøåíèÿ ïîäâèæíîñòè êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ

Íàðóøåíèÿ ïîäâèæíîñòè êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ âñòðå÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî. Ðàçëè÷àþò òóãîïîäâèæíîñòü è íåñòàáèëüíîñòü êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ. Òóãîïîäâèæíîñòü êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ íàáëþäàåòñÿ ó ìîëîäûõ ëþäåé ïîñëå òðàâìû, ó æåíùèí — ïîñëå ðîäîâ, îñîáåííî ïîâòîðíûõ èëè îñëîæíåííûõ, ïðè óêîðî÷åíèè íîãè. Áîëü âîçíèêàåò ïðè âðàùåíèè òóëîâèùà, íàïðèìåð ïðè èãðå â òåííèñ èëè âî âðåìÿ òàíöåâ. Ýôôåêòèâíà ìàíóàëüíàÿ òåðàïèÿ.
Íåñòàáèëüíîñòü êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñóñòàâîâ âîçíèêàåò âòîðè÷íî ïðè íåñòàáèëüíîñòè ëîáêîâîãî ñèìôèçà, íàáëþäàåòñÿ ïîñëå òÿæåëîé òðàâìû òàçà (íàïðèìåð, ïîñëå àâòîìîáèëüíîé àâàðèè èëè ïàäåíèÿ ñ ëîøàäè, êîãäà íå óäàåòñÿ âûñâîáîäèòü íîãó èç ñòðåìåíè), ó æåíùèí — ïîñëå ðîäîâ. Õàðàêòåðíà èíòåíñèâíàÿ áîëü â ïîÿñíèöå, ÿãîäèöàõ è âåðõíåé ÷àñòè áåäðà. Ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè îòíîñèòåëüíîãî ïîêîÿ, íàçíà÷åíèè àíàëüãåòèêîâ è íîøåíèè ñïåöèàëüíîãî áàíäàæà. Ìàíóàëüíóþ òåðàïèþ íå ïðîâîäÿò.

Òåíäèíèò ñóõîæèëèÿ ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû è âåðòåëüíûé áóðñèò

Òåíäèíèò ñóõîæèëèÿ ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû è âåðòåëüíûé áóðñèò âñòðå÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî. Ñòðàäàþò ïîæèëûå ëþäè. Õàðàêòåðíà áîëü ïî ëàòåðàëüíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà, âîçíèêàþùàÿ ïðè õîäüáå, èãðå â òåííèñ. Ïîäîáíî òåíäèíèòó ñóõîæèëèÿ íàäîñòíîé ìûøöû è ïîäàêðîìèàëüíîìó áóðñèòó òåíäèíèò ñóõîæèëèÿ ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû è âåðòåëüíûé áóðñèò âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé è ïîñòîÿííîé òðàâìàòèçàöèè. Äèôôåðåíöèðîâàòü òåíäèíèò ñóõîæèëèÿ ñðåäíåé ÿãîäè÷íîé ìûøöû è âåðòåëüíûé áóðñèò òðóäíî, ïî-âèäèìîìó, ýòè çàáîëåâàíèÿ íåðåäêî ñîïóòñòâóþò äðóã äðóãó. Áîëü ïðè âåðòåëüíîì áóðñèòå îáû÷íî ïîÿâëÿåòñÿ íî÷üþ, à ïðè òåíäèíèòå — âî âðåìÿ äëèòåëüíîé õîäüáû èëè ðàáîòû â ñàäó .

Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå îäèíàêîâîå äëÿ îáîèõ çàáîëåâàíèé. Ýôôåêòèâíû èíúåêöèè ìåñòíûõ àíåñòåòèêîâ è êîðòèêîñòåðîèäîâ. Èíúåêöèþ ïðîâîäÿò ñëåäóþùèì îáðàçîì.

  • Îïðåäåëÿþò òî÷êè íàèáîëüøåé áîëåçíåííîñòè íàä îáëàñòüþ áîëüøîãî âåðòåëà áåäðåííîé êîñòè. Ïðè òåíäèíèòå ýòà òî÷êà íàõîäèòñÿ òîò÷àñ íàä âåðõóøêîé áîëüøîãî âåðòåëà (ðèñ. 6).  íàéäåííóþ òî÷êó ââîäÿò ñìåñü, ñîñòîÿùóþ èç 1 ìë ðàñòâîðà êîðòèêîñòåðîèäà äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ è 5-7 ìë ðàñòâîðà ìåñòíîãî àíåñòåòèêà.

 ïîñëåäóþùåì áîëüíûì ðåêîìåíäóþò ñïàòü ñ íåáîëüøîé ïîäóøêîé ïîä ÿãîäèöåé íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ è âûïîëíÿòü óïðàæíåíèÿ íà ðàñòÿæåíèå ÿãîäè÷íûõ ìûøö (íàïðèìåð, ïðèâåäåíèå êîëåí ê ãðóäè). Èíîãäà ñ èíòåðâàëîì 6-12 ìåñÿöåâ ïðîâîäÿò åùå 1-2 ïîâòîðíûå èíúåêöèè. Íåîáõîäèìîñòü â õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè âîçíèêàåò ðåäêî.

Ùåë÷êè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå

Íåêîòîðûå îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó ñ æàëîáàìè íà ùåë÷êè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå, áîëè ïðè ýòîì íåò. Ùåë÷êè ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû ñëåäóþùèìè ïðè÷èíàìè:

  • òðåíèå ïîäâçäîøíî-áîëüøåáåðöîâîãî òðàêòà î áîëüøîé âåðòåë áåäðåííîé êîñòè,
  • òðåíèå ñóõîæèëèÿ ïîäâçäîøíî-ïîÿñíè÷íîé ìûøöû î ïîäâçäîøíî-ëîáêîâîå âîçâûøåíèå,
  • òðåíèå áîëüøîé ÿãîäè÷íîé ìûøöû î áîëüøîé âåðòåë áåäðåííîé êîñòè,
  • íåñòàáèëüíîñòü òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.
  • óñïîêîèòü áîëüíîãî,
  • ðåêîìåíäîâàòü óïðàæíåíèÿ äëÿ ðàñòÿæåíèÿ ïîäâçäîøíî-áîëüøåáåðöîâîãî òðàêòà:

— ïîëîæåíèå ëåæà íà çäîðîâîì áîêó, êîëåíî íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ðàçîãíóòî, â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà óêðåïëåí ãðóç (ðèñ. 7), áîëüíîé ñãèáàåò áåäðî äî îùóùåíèÿ ðàñòÿæåíèÿ, óïðàæíåíèå âûïîëíÿþò ïî 1-2 ìèí 2 ðàçà â ñóòêè.

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/00_06/252.shtml

Боли в области бедер и ягодиц обычно вызывают:

  1. Артроз тазобедренного сустава — коксартроз
  2. Асептический некроз головки бедренной кости — инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз
  3. Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит
  4. Синдром грушевидной мышцы при повреждениях поясничного отдела позвоночника
  5. Артриты — воспаления суставов

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — этот диагноз ставят очень часто. Гораздо чаще, чем нужно. Когда пациент обращается к врачу по поводу болей в бедре, как минимум в половине случаев ему поставят диагноз коксартроз — артроз тазобедренного сустава. К счастью, на самом деле коксартроз встречается реже. Грамотные врачи знают, что из числа обратившихся по поводу болей в бедрах, больные коксартрозом составляют примерно 25—30 %.

Коксартроз обычно возникает после 40 лет, у женщин чуть чаще, чем у мужчин. Болезнь может поражать как один, так и оба тазобедренных сустава. Как правило, коксартроз развивается медленно, за 1—3 года. Хотя бывают и исключения — иногда, после травмы, перегрузки или сильной нервотрепки боли нарастают достаточно быстро, в считанные дни или недели.

Отличительный симптом коксартрозаболь в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу или отдают в колено. Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. В покое они почти всегда стихают.

Еще один отличительный симптом коксартроза — ограничение подвижности больной ноги. Заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, трудно подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с большим трудом. Нога почти перестает вращаться (от бедра) вправо-влево или вращается за счет движений поясницы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  боль в ляшке рядом с пахом

Асептический некроз головки бедренной кости (инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз) — примерно 5-10 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах.

Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами коксартроза, одну болезнь очень трудно отличить от другой. Но в отличие от коксартроза асептический некроз чаще всего развивается быстро, в считанные дни. Довольно часто боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток. Причем у многих заболевших боли до конца не проходят даже в покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4—5 часов.

Еще одно отличие от коксартроза: асептическим некрозом чаще болеют относительно молодые мужчины, в возрасте от 20 до 45 лет. Мужчины старше 45 лет заболевают асептическим некрозом намного реже. Еще реже заболевают женщины (в 7—8 раз реже мужчин).

Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит): эта болезнь встречается очень часто — примерно 25—30 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются бедренные сухожилия сразу на обеих ногах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин, причем пик заболеваемости приходится на период климактерической перестройки организма, когда происходит ослабление сухожильной и мышечной ткани. Хотя бывают случаи, когда трохантеритом заболевают и молодые женщины.

Болезнь обычно развивается достаточно быстро, в течение 3—15 дней. Проявляется трохантерит приступами болей по наружной поверхности бедра (область «галифе»).

Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне . Боль с самого начала может быть достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях. В отличие от человека, болеющего коксартрозом, человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги.

Синдром грушевидной мышцы при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Встречается очень часто — примерно 30—40 % от числа обратившихся по поводу болей в бедре.

Заболевание чаще бывает односторонним (справа или слева). Боль нарастает быстро, чаще всего за 1—3 дня, после неудачного движения, подъема тяжести или сильного эмоционального переживания, стресса. В ряде случаев приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице. Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; одновременно может болеть крестец и поясница; в ряде случаев боль может опускаться вниз, по задней поверхности ноги, до самой пятки. В отличие от коксартроза боль очень редко отдает в пах — и в любом случае при синдроме грушевидной мышцы боль в ягодице будет гораздо сильнее, чем паховая боль.

Боли в ягодице могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение в первой половине ночи, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и при ходьбе. При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует: нога вращается в полном объеме. Но зато нередко возникает острая боль в пояснице или в ягодичной области при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами.

Ревматическая полимиалгия встречается довольно редко — примерно 1 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах. Болеют чаще женщины старше 50 лет. В 70—80 % случаев заболевание начинается после перенесенного сильнейшего стресса или тяжелой простуды (гриппа).

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3—20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (т. е. одинаковые справа и слева) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и нерезкие боли в области плечевых суставов. Болевые ощущения сопровождаются неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно неимоверная слабость является ключевой точкой в постановке диагноза. Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса и повышением температуры тела.

Артриты — примерно 2—4 % от числа обратившихся по поводу болей в бедрах. Некоторые виды артритов приводят к воспалению тазобедренных суставов и, соответственно, сопровождаются болью в паху или в бедрах. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

В наиболее типичных случаях тазобедренные суставы поражаются при артритах чуть ли не в последнюю очередь, гораздо позже других суставов. Тогда дифференциальная диагностика между артритом и, например, коксартрозом не представляет затруднений — ведь к моменту воспаления тазобедренных суставов пациент обычно уже знает, что он болен артритом, и чаще всего знает, каким именно.

Однако при отдельных разновидностях болезни Бехтерева и при некоторых редких вариантах реактивного артрита воспаление тазобедренных суставов может опережать другие проявления болезни или вообще быть единственным симптомом болезни. И тогда поставить правильный диагноз бывает очень трудно — подобное воспаление тазобедренных суставов очень легко принять за артроз. В таких случаях ошибиться может даже грамотный врач.

Но все же существуют некоторые «особые» признаки, которые позволяют отличить артритическое воспаление тазобедренных суставов от других заболеваний бедер, и в первую очередь — от коксартроза. Главный настораживающий признак, который может указывать на артритический характер воспаления суставов, — утренняя скованность и ломота во всем теле и суставах, возникающая сразу после пробуждения и проходящая затем в течение часа или в течение первой половины дня. Такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний суставов, в первую очередь для болезни Бехтерева и ревматоидного артрита.

Во-вторых, в отличие от коксартроза при артрите болевые ощущения обычно достигают наибольшей интенсивности в ночное время, примерно в 3—4 часа ночи. Интенсивность таких болей бывает очень высока, и боли не уменьшаются от перемены положения тела, как это бывает, скажем, при трохантерите. При движении и ходьбе болевые ощущения, в отличие от артроза, наоборот, чаще всего несколько уменьшаются, а не усиливаются. К вечеру, после того как болеющий «расходился», боли могут вообще исчезнуть, чтобы вспыхнуть с новой силой ночью, под утро.

Подсказкой, кроме того, может послужить и возраст больного. Указанными разновидностями артрита чаще заболевают люди молодые, в возрасте от 15 до 40 лет. А трохантерит, ревматическая полимиалгия и коксартроз за редким исключением начинаются в возрасте старше 40 лет.

Статья доктора Евдокименко для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году. Отредактирована в 2012г.

поможет от тревоги,

волнения, панических атак и повышенного давления.

Все материалы сайта защищены законодательством об авторском праве, являясь интеллектуальной собственностью Евдокименко П. В.

Разрешается делать копии материалов, размещенных на сайте, исключительно для некоммерческого использования.

Данное разрешение предоставляется со следующими оговорками:

1.) вы обязаны указывать, что данные материалы заимствованы Вами с сайта Евдокименко П.В.,

2.) вы обязуетесь не изменять эти материалы и сохранять все содержащиеся в них указания на автора.

3) при размещении данных материалов в сети Интернет гиперссылка на сайт evdokimenko.ru обязательна.

По вопросам коммерческого использования данных материалов обращаться непосредственно к Евдокименко П.В. по указанным на сайте контактным телефонам.

Источник: http://e-da.su/tazobedrennyj-sustav/bol-v-bedre-bedrax-boli-v-paxu-i-yagodicax

Болевой синдром в бедренной области – достаточно серьезная проблема, которая часто беспокоит людей, не зависимо от возраста и вида деятельности. Для эффективного лечения необходимо своевременно и правильно определить факторы, вызывающие дискомфорт.

Основные причины и симптомы болей в бедре

Причинами боли в ноге и бедре могут быть могут быть как спортивные травмы, так и развитие разных заболеваний. В зависимости от факторов, провоцирующих боль, дискомфорт локализуется в разных областях конечности, пояснице или ягодицах.

Перелом шейки бедра

Для молодых людей эта травма не свойственна и появляется только в исключительных случаях – после аварии, падения с большой высоты или вследствие занятий опасными видами спорта.

Люди пожилого возраста сталкиваются с переломами тазобедренного сустава довольно часто. Основной причиной этого являются возрастные изменения организма, которые приводят к истончению костей и нарушению координации движений.

  • резкая боль в сочленении;
  • болевой синдром может утихать в состоянии покоя и возобновляться с новой силой при попытке встать на поврежденную конечность;
  • неестественное положение костей сустава;
  • повышается температура тела, появляется отек и гематома.

Необходимо установить точное место перелома. На основании данных МРТ и рентгенографии специалист подберет комплекс лечебных мероприятий, наиболее эффективных в каждом конкретном случае.

Зачастую пожилым пациентам предлагается процедура замены поврежденной части сочленения эндопротезом.

Закрытые травмы

Ушибы, растяжения или разрывы связок, мышц и сухожилий – еще одна распространенная причина болей в бедре или ягодице. Кость при этом остается целой, но нога все равно болит очень сильно.

Спровоцировать такую травму может падение, резкие движения, чрезмерные физические перегрузки. Лишний вес оказывает дополнительное давление на суставы нижних конечностей, потому тоже часто приводит к травмам этой области.

Разрывы и растяжения сопровождаются резкой болью, покраснением кожных покровов, отеком и появлением гематом. Движения нижней конечности становится скованным и ограниченным.

Травмы от физического перенапряжения

Систематические чрезмерные нагрузки могут привести к воспалению мышц, связок или сухожилий сочленения. Это могут быть как постоянные физические тренировки, вызывающие большое напряжения в тазобедренном суставе, так и конкретные резкие движения. Частое перенапряжение провоцируют также постепенное разрушение хрящей ткани сустава.

Причиной боли в передней части бедра и колене может стать воспаление подвздошно-большеберцового тракта. Эта разновидность травмы от физических перегрузок появляется постепенно и проявляется изначально напряжением мышц, окружающих бедро и колено.

Болезни, связанные с болью в бедре

Болезней, провоцирующих боль в ногах и бедре, немало. Столкнуться с этой проблемой могут как подростки, так и пожилые люди. От них не застрахован никто. Важно не откладывать визит к специалисту и своевременно определить, что именно стало причиной болевого синдрома.

Тянущая боль в ноге

Самым распространенным диагнозом при тянущей боли в бедре, отдающей в ногу, является остеохондроз. Одной из причин развития заболевания может стать неправильная осанка при длительном сидении, например, при работе за компьютером и выполнение прочей сидячей деятельности.

Тянущую боль с внешней или внутренней поверхности бедра может спровоцировать подагра, варикозное расширение вен и невралгия.

Боль в ноге от бедра до стопы

Причиной дискомфорта в задней части бедра и ягодицах, которая отдает в пятку и область стопы, могут стать ишиас или защемление седалищного нерва. Такие заболевания зачастую сопровождаются ограничением подвижности ноги, возникновением чувства слабости и онемения конечности.

Лечением этих патологий занимается врач-невролог.

В комплексе с обезболивающими и противовоспалительными препаратами используются физиопроцедуры, направленные на снятие боли и предотвращения повторного защемления.

Помимо этого назначают сеансы лечебной физкультуры и массаж, которые снимают воспаление и отек, способствуют улучшению кровообращения.

Боль в верхней части бедра

Нарушение строения костной конструкции позвоночника и его искривление часто становятся причиной боли в бедре левой ноги. Эта патология сопровождается чувством онемения в ягодице.

Из-за сколиоза, возникшего в детстве, на межпозвонковые диски передается большая и неравномерная нагрузка, которая провоцирует постепенное ущемление нервов и уплощение позвонков. Со временем это состояние приводит к развитию артроза.

Для лечения и профилактики этого состояния применяется лечебная физкультура. Она помогает укрепить мышечный корсет позвоночника, снижает давление на позвонки,
способствует снижению нагрузки на него и высвобождению ущемленных нервных окончаний.

Боль в бедре при ходьбе и беге

Это самая распространенная жалоба пациентов на консультации у хирурга-ортопеда. Кроме неприятных ощущений беспокоит также скованность тазобедренного сустава и ограниченность движений. Причиной дискомфорта становится нарушение структуры тканей сочленения или близлежащей области.

Для большинства случаев заболеваний характерно возникновение боли, отдающей от бедра к ступне. В самом тазобедренном суставе болевой синдром может появиться значительно позже.

Повреждению подвергаются кости, сухожилия или хрящи сочленения. Патологические изменения приводят к истончению хрящевой ткани. Особенно часто это тревожит людей преклонного возраста, у которых снижается способность тканей к регенерации.

  • остеоартрит;
  • ревматизм;
  • подагра;
  • тендинит;
  • туберкулез сустава.

Изначально дискомфорт беспокоит пациентов во время ходьбы или бега, со временем боль не отпускает даже в состоянии покоя и во сне.

Боль в бедре и ягодице

Причиной могут стать инфекции или заболевания мышц. К ним относятся:

  1. Пояснично-крестцовый остеохондроз. Приводит к развитию болевого синдрома в ягодицах, бедре и спине. Боль усиливается при выполнении физических упражнений, резких неловких движениях, при переохлаждении. Терапия включает в себя применение противовоспалительных и обезболивающих медикаментов, физиопроцедуры и массаж.
  2. Межпозвонковая грыжа. Провоцирует острую боль, охватывающую заднюю часть бедра и ягодицы. Способ лечения данной патологии зависит от своевременности обращения к врачу и степени поражения дисков. Применяется как консервативные методы, так и оперативные.
  3. Пояснично-крестцовый радикулит. Сопровождается болью в ягодицах, бедрах и ногах. Кроме неприятных ощущений, пациенты отмечают появление двигательных и чувствительных расстройств. Радикулит является следствием других заболеваний. Для лечения используются обезболивающие и противовоспалительные средства.

Боли в бедре слева у женщин могут быть спровоцированы коксартрозом или артрозом тазобедренного сустава. Эту болезнь еще часто называют «заболеванием домохозяек».

Патология развивается достаточно медленно, но после травмы или значительных физических перегрузок проявляется буквально в течение нескольких недель. Боль беспокоит при ходьбе, при попытке встать со стула и при выполнении простых повседневных дел. Со временем сочленение может ныть даже ночью.

Методы диагностики

Прежде всего при появлении тревожной симптоматики не стоит откладывать визит к врачу. Чем дольше пациент будет терпеть боль и мириться с ограниченностью движений, тем больше будет развиваться патология. Лечение, соответственно, будет более сложным, длительным и дорогостоящим.

Для постановки точного диагноза хирургу-ортопеду потребуются результаты таких исследований:

  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • пункция сустава.

На основании полученных данных доктор подберет способ лечения, необходимые препараты и комплекс допустимых физических нагрузок.

Возможные варианты лечения

Методы терапии напрямую зависят от специфики и степени тяжести заболевания и могут быть консервативными или оперативными.

При консервативном лечении применяются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Довольно часто назначаются физиопроцедуры. К ним относятся:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • парафинотерапия;
  • УВЧ-терапия.

Наряду с вышеперечисленными методами, практикуется использование лечебной физкультуры и массажа. Эти методы эффективно избавляют от боли, отеков, улучшают кровообращение сустава. Массаж полезен абсолютно всем, но и у него имеется ряд противопоказаний. Перед началом сеанса нужно проконсультироваться со специалистом и получить направление на процедуры.

Если консервативные методы не приносят ожидаемых результатов, в крайних случаях назначается оперативное лечение. Хирург удалит поврежденные ткани, заменит все сочленение или только его часть искусственным эндопротезом. Иногда протезирование – единственный способ избавить пациента от боли и остановить двигательные функции тазобедренного сустава. В частности это касается людей преклонного возраста.

При появлении малейшего дискомфорта в области тазобедренного или коленного сустава, лучше обратиться к врачу. Самолечение и применение средств народной медицины может значительно ухудшить состояние пациента.

В этом деле время – злейший враг. Если на начальной стадии от заболевания можно легко избавиться, то его переход в хроническую форму зачастую приводит к инвалидности.

Источник: http://03-med.info/bolezni/boli-v-bedre-i-yagoditse-strelyayuschaya-noyuschaya.html

Основные сведения.
Для каждой возрастной группы характерны свои заболевания тазобедренного сустава. (рис.1)

◾У детей наблюдаются такие тяжелые заболевания, как врожденный вывих бедра, остеохондропатия головки бедренной кости, эпифизеолиз головки бедренной кости, туберкулезный и другие инфекционные артриты. Все они требуют раннего выявления и лечения.
◾Эпифизеолиз головки бедренной кости обычно наблюдается у детей 10-15 лет, страдающих ожирением. Характерны жалобы на боль в колене и легкая хромота.
◾Врожденный вывих бедра исключают у всех новорожденных. Своевременно начатое лечение позволяет полностью предотвратить тяжелые последствия этого заболевания.
◾Самая частая причина хромоты — заболевания тазобедренного сустава.
◾Наиболее частая причина боли в ягодицах у взрослых — заболевания позвоночника.
◾При заболеваниях тазобедренного сустава часто наблюдается боль в колене, в то время как при заболеваниях коленного сустава боль в бедре наблюдается крайне редко.
◾У многорожавших женщин при жалобах на двустороннюю боль в ягодицах исключают остеоартроз крестцово-подвздошных суставов.

Диагностика
Дифференциальная диагностика при боли в бедре и ягодице представлена в табл. 1.
Таблица 1.
Дифференциальная диагностика при боли в бедре и ягодице

Самая вероятная причина

◾Повреждения мышц
◾Отраженная боль при заболеваниях позвоночника
◾Остеоартроз тазобедренного сустава

Наиболее опасные заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания
◾стенозы артерий
◾Злокачественные новообразования
◾метастазы
Инфекции
◾инфекционный артрит
◾остеомиелит
◾туберкулез
◾тазовый абсцесс
◾воспалительные заболевания женских половых органов
У детей
◾врожденный вывих бедра
◾остеохондропатия головки бедренной кости
◾эпифизеолиз головки бедренной кости
◾преходящий артрит тазобедренного сустава
◾ювенильный ревматоидный артрит

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  стреляющая боль в ноге от бедра

Источники неверного диагноза
— Ревматическая полимиалгия
— Переломы
◾усталостные переломы шейки бедренной кости
◾медиальные переломы шейки бедренной кости
◾переломы крестца
— Остеоартроз крестцово-подвздошных суставов
— Паховые и бедренные грыжи
— Тендинит сухожилия средней ягодичной мышцы
— Вертельный бурсит
— Псевдоперемежающаяся хромота
— Отморожения
— Редкие причины
◾болезнь Педжета
◾туннельные нейропатии
— Патологии
◾седалищного нерва (синдром заднего кармана)
◾запирательного нерва
◾латерального кожного нерва бедра

Семь главных притворщиков
◾Депрессия
◾Сахарный диабет
◾Побочное действие лекарственных средств и интоксикация
◾Анемия
◾Болезни щитовидной железы
◾Болезни позвоночника
◾Инфекция мочевых путей
вверх

Психические нарушения и симуляция

Больные артритом очень боятся стать инвалидами.
Боль может быть психогенной

Самая вероятная причина
Наиболее частые причины боли в бедре и ягодице — остеохондроз и остеоартроз поясничного и крестцового отделов позвоночника и несколько реже заболевания крестцово-подвздошных суставов.
Боль при этих заболеваниях почти всегда иррадиирует по наружной поверхности ягодицы и задней поверхности бедра (рис. 2);

Hередко ошибочно диагностируют люмбаго, фибромиалгию и ревматизм.
Боль в бедре и ягодице может быть также вызвана повреждением мышц и связок в области тазобедренного сустава.
Часто встречается остеоартроз тазобедренного сустава; обычно он начинается после 50 лет, более раннему началу остеоартроза способствуют травмы и артриты.

Наиболее опасные заболевания

Боль в бедре и ягодице может наблюдаться при сердечно-сосудистых заболеваниях, новообразованиях и тяжелых инфекциях.

Стенозы и окклюзия аорты и подвздошных артерий

Наблюдаются боль и хромота: их нередко трактуют как признак поражения тазобедренного сустава. Характерный симптом стеноза артерий — шум над артериями, особенно после нагрузки.

Первичные опухоли бедренной кости и костей таза встречаются редко: обычно это лимфосаркома и очаги при миеломной болезни.
Гораздо чаще наблюдаются метастазы в кости (при раке предстательной железы и раке молочной железы).
Среди других костей таза чаще всего поражается подвздошная кость.

Остеомиелит обычно поражает проксимальный метафиз бедренной кости.
Остеомиелит в первую очередь исключают у детей при интенсивной боли, выраженной хромоте и лихорадке.
Туберкулез также чаще встречается у детей (обычно до 10 лет), чем у взрослых. Его проявления могут напоминать остеохондропатию головки бедренной кости.
Самая частая причина хромоты и боли в бедре у детей — преходящий артрит тазобедренного сустава, который, возможно, имеет вирусную природу.
Боль в бедре и хромота наблюдаются при тазовом абсцессе (например, при осложненном аппендиците), воспалительных заболеваниях женских половых органов, особенно пиосальпинксе, а также абсцессах седалищно-прямокишечной ямки. Боль при этих заболеваниях, по-видимому, вызвана раздражением запирательного нерва.
Для забрюшинной гематомы характерны отраженная боль в бедре и симптомы поражения бедренного нерва.

Наиболее опасные заболевания у детей:

◾дисплазия тазобедренного сустава, ее наиболее тяжелая форма — врожденный вывих бедра,
◾остеохондропатия головки бедренной кости,
◾эпифизеолиз головки бедренной кости,
◾усталостные переломы шейки бедренной кости.
Артрит тазобедренного сустава наблюдается при следующих заболеваниях:
◾ревматоидный артрит,
◾ювенильный ревматоидный артрит,
◾ревматизм (мигрирующий полиартрит),
◾спондилоартропатии.

Источники неверного диагноза

При дифференциальной диагностике боли в бедре и ягодице ошибки возникают часто. Особенно это касается заболеваний тазобедренного сустава у детей и медиальных переломов шейки бедренной кости.
Часто остаются нераспознанными сакроилеит и остеоартроз крестцово-подвздошных суставов, тендинит сухожилия средней ягодичной мышцы и вертельный бурсит.
Ревматическая полимиалгия наблюдается у пожилых, чаще проявляется болью в надплечье, несколько реже в бедре.
При верховой езде в холодную погоду нередко возникают отморожения верхней трети бедра, основным проявлением которых является боль.
Особого внимания требуют туннельные нейропатии.
При невралгии латерального кожного нерва бедра (парестетической мералгии) боль и парестезии возникают по наружной поверхности бедра.
Особенно интересен недавно описанный синдром заднего кармана — сдавление седалищного нерва набитым кредитными карточками бумажником в заднем кармане брюк (рис. 3).

Этот синдром следует заподозрить при жалобах на боль в ягодице и по задней поверхности бедра без боли в пояснице; обычно он наблюдается у людей, длительное время сидящих в автомобиле, например у таксистов.
При болезни Педжета обычно поражаются проксимальные отделы бедренной кости и кости таза.

◾Невнимательное обследование новорожденных и отсутствие наблюдения при врожденном вывихе бедра.
◾Нераспознавание отраженной боли при заболеваниях тазобедренного сустава.
◾Неправильная схема обследования при подозрении на эпифизеолиз головки бедренной кости или усталостный перелом шейки бедренной кости у подростков: если при рентгенографии зона повреждения видна нечетко, то нужно выполнить сцинтиграфию костей с 99mTc. Усталостные переломы нередко осложняются ишемическим некрозом головки бедренной кости.

Семь главных притворщиков

Одна из самых частых причин боли в бедре и ягодице — остеохондроз.
Кожа ягодиц иннервируется корешками L1-L3, S2-S4. Боль при ущемлении корешка L3 распространяется с латеральной поверхности ягодицы на переднюю и медиальную поверхность бедра и вниз на медиальную поверхность колена.
Такая же локализация боли характерна для артрита тазобедренного сустава. Достаточно часто наблюдается ущемление корешка L1. Боль при этом иррадиирует в верхненаружный квадрант ягодицы (рис. 2) и в пах. При остеоартрозе позвоночника и крестцово-подвздошных суставов наблюдается отраженная боль в ягодице.
Психические нарушения и симуляция

Считается, что бедро наряду с поясницей и надплечьем относится к зонам психологической фиксации.
Боль в бедре может быть результатом эмоциональных перегрузок или желания извлечь материальную выгоду из своей болезни.
Такие больные обычно входят в кабинет врача, сильно хромая и опираясь на толстую палку.
При обследовании отмечается ограничение активного сгибания бедра до 90° при сохраненной ротации (при артрите тазобедренного сустава прежде всего нарушается внутренняя ротация).
Обязательно исследуют пассивные движения в суставе — они тоже обычно сохранены в полном объеме.

Другого рода психологические трудности наблюдаются у больных остеоартрозом и артритами.
Они боятся стать калеками и оказаться прикованными к инвалидной коляске.
Чтобы на протяжении долгого времени лечить таких больных, требуется большое внимание и терпение.

Анамнез
Боль при заболеваниях тазобедренного сустава обычно ноющая, усиливается при движениях, локализуется в паховой области и по переднемедиальной поверхности верхней части бедра, иногда в области колена. Часто наблюдается хромота.
В диагностике поражения крестцово-подвздошных суставов может помочь акушерский анамнез.
Ключевые вопросы
— Когда появилась боль?
— Опишите боль.
— Покажите место наибольшей болезненности.
— Появляется ли боль при ходьбе?
— Исчезает ли она во время отдыха?
— Ощущаете ли вы скованность по утрам?
— Не беспокоит ли вас боль в пояснице?
— Не отмечаете ли вы затруднения при движениях?
— Вы хромаете?
— Hе беспокоит ли вас боль и скованность в плечах?
— Не было ли у вас травм, например падений?
— Не худели ли вы за последнее время?
Физикальное исследование
Исследование суставов проводят в такой последовательности: осмотр, пальпация, оценка активных и пассивных движений, измерения, физикальные пробы, осмотр прилегающих областей, рентгенография.
Осмотр
Больной раздевается до нижнего белья.
Просят точно указать место наибольшей болезненности, сделать несколько шагов.
Если больной хромает, нога приведена и несколько ротирована наружу, то скорее всего он страдает остеоартрозом тазобедренного сустава.

При осмотре после травмы (например, падения или автомобильной аварии) прежде всего обращают внимание на положение ноги.
Если она укорочена и ротирована наружу (рис. 4а), то вероятнее всего это медальный перелом шейки бедренной кости; если нога ротирована внутрь — то задний вывих бедра (рис. 4б). При переднем вывихе бедра нога ротирована наружу.

Затем больной ложится на спину так, чтобы верхние передние подвздошные ости располагались на одном уровне. Оценивают длину и положение ног.
Пальпация
Пальпируют переднюю поверхность тазобедренного сустава (на 1-2 пальца ниже середины паховой связки) и область большого вертела бедренной кости.
Болезненность в области большого вертела наблюдается при вертельном бурсите и тендините сухожилия средней ягодичной мышцы.
Оценка активных и пассивных движений
Пассивные и активные движения оценивают с обеих сторон.
Объем пассивных движений в норме (положение больного на спине):
◾сгибание (при согнутой голени) — 140°,
◾наружная ротация (у взрослых при выпрямленной ноге) — 45-50°,
◾внутренняя ротация (у взрослых при выпрямленной ноге) — 45°,
◾отведение (врач удерживает таз) — 45°,
◾приведение — 25° (когда приводимая нога перекрещивает другую, должен быть виден надколенник последней).
У детей прежде всего оценивают объем ротации, отведения и приведения при согнутых бедре и голени.
Эти исследования позволяют выявить ранние проявления остеохондропатии и эпифизеолиза головки бедренной кости.

Объем пассивных движений в норме (положение больного на животе):
◾разгибание (врач рукой удерживает таз) — 25°.
При остеоартрозе тазобедренного сустава в первую очередь страдают внутренняя ротация, разгибание и отведение.
Измерения
Длину нижней конечности измеряют от верхней передней подвздошной ости до верхушки медиальной лодыжки.
Неодинаковая длина ног обычно наблюдается при заболеваниях тазобедренного сустава, при этом поражение локализуется на стороне укорочения.
Неодинаковая длина при измерении от пупка до верхушки медиальной лодыжки в отсутствие изменения длины нижней конечности свидетельствует о патологии таза.
При пальпации оценивают положение большого вертела бедренной кости относительно верхней передней подвздошной ости. Это позволяет уточнить, связано ли укорочение ноги с заболеванием тазобедренного сустава.

Физикальные пробы
◾Проба Тренделенбурга
— оценка состояния мышц, отводящих бедро,
— малой и средней ягодичной.
◾Проба Томаса — для выявления сгибательных контрактур.

Осмотр прилегающих областей

Исследуют поясничный и крестцовый отделы позвоночника, крестцово-подвздошные и коленные суставы, паховые области.
Исключают грыжи, а у женщин — воспалительные заболевания половых органов.

Лабораторные и инструментальные исследования
◾Исследование крови на ревматоидный фактор.
◾Определение СОЭ.
◾Рентгенологическое исследование:
— в прямой и боковой проекции,
— у детей — в положении лягушки,
— КТ.
◾Сцинтиграфия костей.
◾УЗИ тазобедренного сустава.
◾Пункция тазобедренного сустава.
УЗИ информативно при выпоте в полость тазобедренного сустава, полезно в диагностике инфекционного артрита, позволяет определить локализацию очага расплавления кости при остеомиелите, оценить положение головки бедренной кости у новорожденных.
Боль в бедре и ягодице у пожилых

У пожилых боль в бедре и ягодице обычно вызвана следующими заболеваниями:
◾остеоартроз тазобедренного сустава,
◾стенозы и окклюзия аорты и подвздошных артерий — перемежающаяся хромота,
◾остеохондроз позвоночника — корешковая или отраженная боль и псевдоперемежающаяся хромота,
◾ревматическая полимиалгия,
◾вертельный бурсит,
◾перелом шейки бедренной кости,
◾метастазы опухолей.

Переломы шейки бедренной кости

При медиальных вколоченных переломах шейки бедренной кости больной может ходить, деформация ног нередко отсутствует.
Наиболее постоянный признак вколоченного перелома — боль в бедре и паху, поэтому пожилым при жалобах на боль в бедре всегда проводят рентгенографию. При «расколачивании» перелома пострадавший неожиданно падает, боли обычно нет.
Медиальные переломы шейки бедренной кости со смещением в 40% случаев осложняются ишемическим некрозом головки бедренной кости; риск ишемического некроза увеличивается с возрастом, поэтому больным старше 70 лет при медиальных переломах показано эндопротезирование головки бедренной кости.
Если при подозрении на перелом данные рентгенографии сомнительны, то выполняют КТ или сцинтиграфию костей.

Остеоартроз тазобедренного сустава

Остеоартроз — наиболее частое заболевание тазобедренного сустава.
Выделяют первичный и вторичный остеоартроз.
Первичный остеоартроз обусловлен дегенерацией суставного хряща, вторичный развивается после травм, артритов, врожденного вывиха бедра, эпифизеолиза головки бедренной кости и т. д. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.
Первичный остеоартроз начинается обычно после 50 лет, поражение двустороннее, хотя заболевание начинается обычно с одной стороны.
Клиническая картина
◾Постепенное начало.
◾Вначале боль возникает после нагрузки и стихает в покое, затем она становится постоянной, беспокоит ночью.
◾Кратковременная скованность по утрам.
◾Деформации тазобедренных суставов.
Основными проявлениями могут быть скованность, деформации суставов и хромота, а боль бывает и незначительной.
◾Физикальное исследование:
— нарушения походки,
— атрофия ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра,
— в покое бедро находится в положении сгибания и ротации наружу (сначала),
— ограничение движений происходит в следующей последовательности: нарушается внутренняя ротация, разгибание, отведение, приведение, сгибание, наружная ротация.
Лечение
◾Больному подробно рассказывают о его заболевании.
◾При избыточном весе рекомендуют похудеть.
◾В остром периоде назначают строгий постельный режим, анальгетики и НПВП.
◾Рекомендуют пользоваться тростью.
◾Показана лечебная физкультура (изометрические нагрузки), водолечение.

При сильной боли, выраженном нарушении функции суставов и неэффективности консервативного лечения показана операция.
У пожилых метод выбора — протезирование тазобедренного сустава.
У молодых обычно выполняют остеотомию, однако появление современных методов протезирования позволяет шире применять его даже у больных 20-30 лет.

Заболевания крестцово-подвздошных суставов

Боль при заболеваниях крестцово-подвздошных суставов обычно тупая, ноющая, локализуется в ягодичной области, может иррадиировать в пах или по задней поверхности бедра, бывает одно- или двусторонней, может напоминать проявления заболеваний поясничного и крестцового отделов позвоночника и тазобедренного сустава.
В тяжелых случаях возникает интенсивная ноющая боль в верхней части бедра.
Парестезии и гипестезия обычно отсутствуют.
Ниже перечислены основные заболевания крестцово-подвздошных суставов:
◾спондилоартропатии,
◾инфекционный артрит, например туберкулезный, стафилококковый (редко),
◾склерозирующий остеит подвздошной кости,
◾первичный и вторичный остеоартроз.

Исследование крестцово-подвздошных суставов

Для исследования крестцово-подвздошных суставов применяют следующие физикальные пробы: ◾Прямое давление
— больной лежит на животе, врач рукой резко нажимает на верхнюю и нижнюю части крестца.
◾Разведение крыльев подвздошной кости
— больной лежит на спине, врач пытается развести в стороны крылья подвздошных костей, взявшись за ости, при этом сдавливаются крестцово-подвздошные суставы.
◾Сдавление крыльев подвздошной кости
— врач кладет руки на подвздошные гребни, большие пальцы находятся на верхних передних подвздошных остях, и пытается сблизить гребни, крестцово-подвздошные суставы при этом растягиваются.
◾Проба Патрика (проба FABERE — образовано от flexio — сгибание, abductio — отведение, externa rotatio — наружная ротация, extensio — разгибание).
Положительная проба характерна для заболеваний как крестцово-подвздошных, так и тазобедренных суставов.
Больной лежит на спине.
Стопа пораженной ноги уложена на колено другой (при этом бедро согнуто, ротировано наружу и отведено).
Врач одновременно нажимает на колено согнутой ноги и на верхнюю переднюю подвздошную ость c противоположной стороны (рис. 5).

Проба положительная, если появляется боль в пояснице или ягодицах.
◾Асимметрия движений крестца.
Врач сидит.
Больной стоит к нему спиной.
Врач кладет руки на подвздошные гребни, при этом большие пальцы находятся на верхних задних остях.
Больного просят медленно наклониться и достать руками до пола.
Если одна подвздошная ость поднимается выше, то на этой стороне имеется тугоподвижность крестцово-подвздошного сустава.

Нарушения подвижности крестцово-подвздошных суставов
Нарушения подвижности крестцово-подвздошных суставов встречаются достаточно часто.
Различают тугоподвижность и нестабильность крестцово-подвздошных суставов.

Тугоподвижность крестцово-подвздошных суставов наблюдается у молодых людей после травмы, у женщин — после родов, особенно повторных или осложненных, при укорочении ноги.
Боль возникает при вращении туловища, например при игре в теннис или во время танцев.
Эффективна мануальная терапия.

Нестабильность крестцово-подвздошных суставов возникает вторично при нестабильности лобкового симфиза, наблюдается после тяжелой травмы таза (например, после автомобильной аварии или падения с лошади, когда не удается высвободить ногу из стремени), у женщин — после родов.
Характерна интенсивная боль в пояснице, ягодицах и верхней части бедра.
Лечение заключается в создании относительного покоя, назначении анальгетиков и ношении специального бандажа.
Мануальную терапию не проводят.

Тендинит сухожилия средней ягодичной мышцы и вертельный бурсит

Тендинит сухожилия средней ягодичной мышцы и вертельный бурсит встречаются достаточно часто.
Страдают пожилые люди.
Характерна боль по латеральной поверхности бедра, возникающая при ходьбе, игре в теннис.
Подобно тендиниту сухожилия надостной мышцы и подакромиальному бурситу тендинит сухожилия средней ягодичной мышцы и вертельный бурсит возникают в результате дегенеративных изменений и постоянной травматизации.
Дифференцировать тендинит сухожилия средней ягодичной мышцы и вертельный бурсит трудно, по-видимому, эти заболевания нередко сопутствуют друг другу.
Боль при вертельном бурсите обычно появляется ночью, а при тендините — во время длительной ходьбы или работы в саду.

Лечение
Лечение одинаковое для обоих заболеваний.
Эффективны инъекции местных анестетиков и кортикостероидов.
Инъекцию проводят следующим образом: ◾Определяют точки наибольшей болезненности над областью большого вертела бедренной кости.
При тендините эта точка находится тотчас над верхушкой большого вертела (рис. 6).

B найденную точку вводят смесь, состоящую из 1 мл раствора кортикостероида длительного действия и 5-7 мл раствора местного анестетика.
В последующем больным рекомендуют спать с небольшой подушкой под ягодицей на стороне поражения и выполнять упражнения на растяжение ягодичных мышц (например, приведение колен к груди).
Иногда с интервалом 6-12 месяцев проводят еще 1-2 повторные инъекции.
Необходимость в хирургическом лечении возникает редко.

Щелчки в тазобедренном суставе

Некоторые обращаются к врачу с жалобами на щелчки в тазобедренном суставе, боли при этом нет.
Щелчки могут быть обусловлены следующими причинами:
◾трение подвздошно-большеберцового тракта о большой вертел бедренной кости,
◾трение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы о подвздошно-лобковое возвышение,
◾трение большой ягодичной мышцы о большой вертел бедренной кости,
◾нестабильность тазобедренного сустава.

◾успокоить больного,
◾рекомендовать упражнения для растяжения подвздошно-большеберцового тракта:
— положение лежа на здоровом боку,
колено на стороне поражения разогнуто,
в области голеностопного сустава укреплен груз (рис. 7), больной сгибает бедро до ощущения растяжения, упражнение выполняют по 1-2 мин 2 раза в сутки.

Источник: http://ray4317.livejournal.com/23406.html

Ссылка на основную публикацию